粵西地區老年大學學員心理健康及其影響因素

戴黃艷 羅京濱 方建生 吳勝權 林靜

(1廣東南方職業學院，廣東 江門 529000；2肇慶學院教育科學學院；3肇慶市老干部(職工)大學)

我國老年人心理健康水平較低，提高其心理健康水平，讓老年人群體能高質量度過余生，做到“積極老齡化”是當今時代的迫切需求?；浳?粵西地區)是廣東省西部地區的簡稱，按地域劃分包括陽江、湛江、茂名、肇慶、云浮等市及其所轄縣市區〔1～3〕?；浳鞯慕洕l展水平長期比廣東省平均水平落后，珠三角地區是青壯年勞動力流失區域，在農村老年撫養比不斷上升背景下，養老問題日益突出〔4〕，對粵西地區老年人群體心理健康進行調查有重要意義。且現有關于老年人群心理健康和影響因素的研究主要以社區老年人為研究對象，對于老年大學老年人群心理健康的現狀和影響因素的研究較為空白。本研究旨在分析粵西地區老年大學學員(以下簡稱粵西老年學員)心理健康現狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 2018年12月至2019年1月隨機整群抽取粵西地區七所老年大學學員，調查地區包括湛江、茂名(電白、茂名市區)、陽江、云浮、肇慶及江門。一共回收問卷803份，有效問卷為739份(92.0%)。男176人，女563人。60～69歲為666人，70～80歲為73人。

1.2研究工具 ①自編一般情況問卷。由調查對象本人填寫，調查粵西老年學員的基本信息，內容包括個人患病情況、婚姻狀況、受教育程度、居住類型等。②自測健康評定量表(SRHMSV1.0)〔5〕有48個條目，每個條目最高評分為10分，最小為0分。內容包括自測生理健康(PSH)、自測心理健康(MSH)、自測社會健康(SSH)3個子量表，每個子量表均含3個維度。PSH、MSH、SSH 量表總分和自測健康評定量表總分(TS)的理論最高值分別為170分，150分，120分，440分，理論最小值均為0分。各子量表原始分和量表總分采用轉化分，轉化分 =(原始分/該方面的理論最高分)×100，分數越高表示個體的健康狀況越好。該量表Cronbach α為0.946，效度為0.947。③國際通用量表老年抑郁量表 (GDS)〔6〕為老年人的抑郁篩查表，該量表重測信度為0.85，聚合效度0.82。該量表一共有30個條目，采用二級評分法(0=否、1=是)，評分標準為：分數0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。本研究將量表得分在11分以上(包括11分)者，認為有抑郁癥狀。④焦慮自評量表(SAS)有20個條目，采用1～4分評分法(1=沒有或很少時間有、2=有時有、3=大部分時間有、4=絕大部分或全部時間都有)，SAS的統計指標為標準分。粗分是全部條目得分相加的結果；標準分是用粗分乘以 1.25 后取整數部分。根據中國常模結果，SAS 標準分的分界值是50，評分標準為：分數50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。本研究將量表得分在50分以上(包括50分)者，認為有焦慮癥狀。該量表的Cronbach α為0.931。⑤匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔7〕包括7個因子分，分別是睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，7個因子分的總和為PSQI總分，條目采用0～3分評分法，分數越高表示個體睡眠質量越差。該量表的內部一致性系數為0.770，效度為0.867。⑥生活滿意度指數(LSI)A用于調查個體的生活滿意度，一共有20個條目，采用0～2分評分法(0=不同意、1=不確定、2=同意)，最高得分為40分，評分越高表示生活滿意度越高。該量表Cronbach α為0.767，效度為0.846。

1.3施測過程 由課題組成員在施測前到七所老年大學培訓調查員，具體講解量表填寫方法和注意事項；課題組成員共同撰寫倡議書，呼吁老年學員接受調查，將電子版問卷發給老年學員，若有視力問題，對網絡答題操作流程不清楚，需要輔助的老年學員，調查員可一對一進行條目解析并如實記錄，保證調查過程的嚴謹性等。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、方差分析、相關分析、多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1SRHMSV1.0、SAS、GDS、PSQI、LSIA得分 SRHMSV1.0各量表平均分分別是PSH(80.16±12.28)分、MSH(79.97±14.87)分、SSH(81.92±14.40)分、TS(80.58±11.97)分。SAS平均分(40.21±7.52)分，其中>50分者68人(男16人，女52人)。GDS平均分為(5.02±4.76)分，其中>11分者98人(男89人，女9人)。PSQI平均分(6.98±3.492)分，其中>11分者123人(男23人，女100人)。LSIA平均分(20.29±5.901)分。

2.2不同因素粵西老年學員SRHMSV1.0、SAS、GDS、PSQI、LSIA得分比較 不同受教育程度的粵西老年學員SAS、LSIA得分差異顯著(P<0.05)。受教育程度小學及以下老年學員SAS得分高于初中和高中及以上(A>B,C)，高中及以上老年學員LSIA得分高于小學及以下和初中(A,B6 000元老年學員PSH、MSH、TS、LSIA得分均高于其他組(A,B,CB,C,D)。見表1。

表1 不同因素粵西老年學員SRHMSV1.0、SAS、GDS、PSQI、LSIA得分比較結果分)

2.3粵西老年學員焦慮、睡眠質量、生活滿意度三者之間的相關性 粵西老年學員焦慮與睡眠質量呈正相關(P<0.01)；生活滿意度與焦慮、睡眠質量均呈負相關(均P<0.01)。見表2。

表2 粵西老年學員焦慮、抑郁、睡眠質量生活滿意度四者之間的相關性(r值)

2.4粵西老年學員心理健康影響因素的多元逐步回歸分析 將變量引入多元逐步回歸模型進行分析，結果顯示：性別、老人患病情況、焦慮、睡眠質量、生活滿意度是影響粵西老年學員心理健康狀況的因素(P<0.05，P<0.001)。見表3。

表3 粵西老年學員心理健康影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究粵西老年學員心理健康狀況較好，TS、PSH、MSH、SSH得分均比林沅锜等〔8〕調查的廣東省城鎮老年人自測健康總評得分常模(68.21±14.00)分及自測生理健康常模(69.70±16.25)分、自測心理健康常模(67.67±15.71)分和自測社會健康常模(66.79±17.18)分高。

本研究中粵西老年學員輕度、中重度抑郁率，顯著低于我國王建芳等〔9〕、辛菲等〔10〕的研究結果(31.13%；40.4%)。焦慮檢出率，比蘇亮等〔11〕研究的中國老年人焦慮癥狀患病率低(22.11%)。睡眠質量比戴彥清等〔7〕調查的212個居家養老的老人群體睡眠質量好。楊傳柱〔12〕指出老年大學等機構通過讓老年人學習如健康養生、音樂舞蹈、旅游英語、西點烘焙等生活知識課程，促使老年學員跟上時代的發展。同時,老年學員通過學習分散注意力,緩解病痛感,提高防病治病知識和意志。在老年大學所設的各類課程不僅滿足老年群體對知識的需求,也為老年群體提供融入社會的平臺。因此，老年教育在一定程度上提高老年人的心理健康水平。

有研究〔13〕顯示，心理健康水平會隨著老年人年齡的增長有逐漸下降趨勢。但本研究結果發現，不同年齡段老年學員的心理健康水平無顯著性差異，這可能與本次研究選取的老年學員對象有關。參加老年教育的老人們有較好經濟能力，在思想上不斷接受新事物，在精神上也比其他老人群體得到更多滿足，所以焦慮癥狀、抑郁癥狀、睡眠障礙的患病率較低。

本研究結果表明，性別不同是粵西老年學員的心理健康狀況的影響因素。王玲鳳等〔14〕認為女性老人經濟收入較少,受教育程度較低,有更細膩的情感，加之女性壽命更長，導致女性獨居老人數量較多,由此體驗到的心理壓力比男性大,心理健康狀況較差。

慢性病是影響老年人的日?；顒幽芰Φ闹匾蛩亍?5〕。Sherbourne〔16〕的研究表明焦慮情緒的產生跟個體的日?；顒幽芰τ忻芮嘘P聯。本研究證實患有疾病的粵西老年學員心理健康水平較低?；加屑膊〉睦夏陮W員要持續治療、服藥，需要承擔較大經濟壓力，在一定程度上加重焦慮情緒的產生。

粵西老年學員每月收入對焦慮癥狀與生活滿意度有影響。個體健康水平、疾病認知水平、接受衛生保健和醫療保障的機會和水平也受經濟收入的影響。在患病前期，經濟收入較好的老年學員不會因為經濟原因延遲疾病治療，生活質量較好，而經濟原因可能會導致收入較低的老年學員錯過最佳疾病治療時機，導致不同經濟收入老年學員的日?；顒幽芰Τ霈F差異。若老年人不能處理生活中遇到的基本事宜，容易在心理上感到自己是負擔，產生無價值感、無意義感等負性情緒，引起焦慮癥狀，降低生活滿意度。經濟收入較好的老年學員也擁有較好的生活水準，從而對生活有更高滿意度。

金家新等〔4〕對粵西827名農村老人的養老現狀進行抽樣調查，結果顯示粵西經濟水平、工農商業發展、人均收入等均比廣東省平均水平落后，導致粵西老人經濟供養總體水平較低。本研究也證實家庭居住地對粵西老年學員心理健康有影響，農村與城鎮結合部老人群體的心理健康水平比城市老人群體低。

受教育程度不同導致粵西老年學員心理健康狀況出現差異。不同受教育程度，老年學員調控生活中出現的負性情緒能力和尋找相關解決辦法存在差異。受教育程度越高，焦慮情緒越低，受教育程度高的粵西老年學員專注于精神世界，眼界開闊，遇事較能保持樂觀心態；受教育程度低的老年學員心理健康水平與承受能力相對較低，更易引起情緒問題。

本研究結果與嚴丹君等〔17〕研究結果一致。獨居老人因不能享受親密和睦的家庭關系，長期的孤寂感(特別是喪偶老年學員)、生活勞務等容易導致負性情緒，因此配偶、子女等家庭支持系統是影響老年人心理健康狀況的重要因素。

焦慮與睡眠、生活滿意度往往是互相影響、同時存在。本研究結果顯示，焦慮情緒會導致睡眠質量較差，睡眠質量差也會引起焦慮情緒，對周圍環境敏感，會直接對生活的滿意度造成影響。另一方面，生活滿意度也會引起老年學員情緒狀態的改變，生活上不如意，會加重老年學員的焦慮情緒。隨著年齡的增長，可能老年人體內的一些激素例如去甲腎上腺素和腎上腺素分泌異常，會引起睡眠障礙〔18〕。

本研究證實接受老年教育的老人群體生理、心理、社會健康狀況較其他老人群體好，而老年大學是老人教育的重要載體，因此促進老年教育事業的發展對老人群體的健康狀況尤為重要。老年教育能提高老年人的基本知識、豐富精神世界、促進身體健康、積極參與社會實踐，使其成為新一代有自尊、自立、自強的老年群體，是幫助老年群體探索自身潛能和完善自我的教育，且老年教育的辦學主旨和管理方式體現了以老年人為本，為老年人服務，與積極老齡化的“健康、參與、保障”主題相符〔19〕。

本研究發現粵西老年學員性別比例差距顯著，主要以女性學員為主，但是現今老年教育并沒有過多關注性別差異，課程設置并沒有充分滿足女性學員的需求，因此在課程設置上進行細化，注重針對女性學員的特色課程資源開發，如儀容儀表保養、婆媳關系處理、現代育兒知識和技能等。

世界衛生組織提出健康的定義是——健康，不但是沒有身體疾病，還需具備完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力，表明身體上、心理上和社會上的完滿狀態才是健康。本研究發現粵西地區老年大學的課程類別主要以生理健康類和社會生活類為主，如養生保健課程、形體塑造課程、人文修養課程、攝影美術課程、應用技術課程等，讓老年大學學員注重身體保養，學習社會生活知識。但是要關注老年學員群體的健康生活，讓老年學員高質量度過余生，也需要關注其心理健康狀態，因此在老年大學的課程類別上要增設心理健康課程，如性心理、衰老、死亡教育等與老年人密切相關的主題。同時教授老年人相關放松訓練如肌肉放松、想象放松、呼吸放松等，培養積極樂觀的心態可以緩解其焦慮、抑郁狀態，減少睡眠障礙的發生。