陳月華
柳州市潭中人民醫院,廣西 柳州 545000
傳統外科氣管切開手術雖然應用價值較高,但手術時間較長,切口較大,患者容易出現各種并發癥[1]。纖維支氣管鏡屬于微創的氣管切開方式,能夠在患者床邊就完成手術,且手術時間較短,對患者傷害較小,臨床需要不斷提高手術的安全性,降低手術盲目性,降低并發癥發生[2]。隨著纖支鏡技術不斷發展,應用范圍不斷擴大,禁忌癥減少,并發癥增多,對病理診斷陽性率也在下降,本文通過分析如何提升病理陽性率,報道如下。
1.1一般資料 將43例我院2018年9月-2019年9月收入的需要進行纖維支氣管鏡檢查患者。納入標準:①均符合纖維支氣管鏡檢查納入標準;②患者能夠積極配合相關檢查;③知曉本文研究且愿意參加。排除標準:①相關資料不完善者;②存在禁忌癥者。其中男性22例,女性21例,年齡為37-85歲之間,平均年齡為(46.96±5.05)歲。
1.2方法 檢查前準備:1.術前要常規檢查血常規、出凝血時間、輸血常規、心電圖,對年齡大或肺功能較差的患者查肺功能及血氣分析。詢問患者有無藥物過敏史及哮喘病史,仔細核對X光胸片、肺部CT片,明確檢查的部位。老年人合并癥多、機體耐受程度差,在檢查中 更易出現并發癥,因此更應嚴格掌握適應證與禁忌證。耐心向患者解釋檢查注意事項,解答患者及家屬提出的疑問,并樹立信心,消除恐懼緊張感。并根據患者情況,適當給予咪達唑侖注射液靜脈注射等鎮靜,咽喉及鼻腔滴藥需要充分麻醉,減輕患者檢查期間的不適感,檢查前積極進行心理支持,提高患者認知,有效進行配合,確保檢查工作順利進行。2.準備:詳細了解患者病史資料,閱讀其胸片,確定病灶類型,根據情況選擇合適的纖支鏡,小外徑的纖支鏡能到達亞段或亞亞段,觀察到更遠 端的情況;女患者的支氣管內徑相對較細,宜選用外徑相對偏小鏡。準備好必需的搶救藥品及器材,確保急救設備正常操作,性能良好,纖支鏡設備嚴格消毒后備用,并備好止血劑、呼吸興奮劑、強心劑、抗心律失 常藥等專用藥品。3.患者:術前4h禁食、禁水,術前30min肌注阿托品0.5mg,以減少支氣管分泌物,減低迷走神經反射,精神緊張者肌肉注射地西泮10mg,有義齒者應取出,術前建立靜脈通道,以保證搶救藥品順利使用,給予吸氧并連接心電監護儀,觀察心電、血壓及血氧飽和度變化。
檢查期間:按照常規程序進行檢查,動作選擇輕柔快捷,一般先檢查健側后選擇患側,發現病灶后,觀察鏡下表現,新生物形態、大小及情況。
1.3觀察指標 觀察43例患者整體檢查情況。
43例患者均順利完成檢查,病理診斷陽性率達到40例(93.02%),在檢查期間出現1例心律失常,1例低氧血癥,在經過對癥處理后,患者整體情況出現好轉;術中出現1例發熱,1例心律失常,進過良好處理后整體情況好轉。
隨著纖支鏡技術不斷發展,已經在臨床獲得廣泛應用,將纖支鏡從鼻腔、口腔、器官切開內套管進入下呼吸道,觀察支氣管及病變位置,通過支氣管刷洗、碘活檢油造影診斷肺部疾病,對于明確診斷、治療、呼吸系統疾病者具有重要意義[3]。隨著纖支鏡技術不斷發展,應用范圍也在不斷擴大,禁忌癥出現減少,并發癥出現增多,使得病理檢查陽性率出現下降,患者診斷準確率較低,無法及時獲得診斷,對后期檢查造成一定影響[4]。
本文通過將43例患者檢查情況進行分析,能夠看出在檢查前后患者病理陽性率較高,且檢查期間出現并發癥較少。其中增生型、浸潤型的病灶,可在局部病灶+2%利多卡因0.5-1.0mL局麻,0.01%腎上腺素0.5mL使血管收縮,然后常規進行活檢;對浸潤型的病灶,可從病變表面由淺至深;涂片應立即固定,避免細胞水腫退變,在進行病理學檢查[5]。對于外壓型病灶,僅可見部分支氣管粘膜出現充血,并無突出腔內病灶,需要結合胸部CT、X片,并細心觀察,對對應支氣管進行檢查,并進行盲檢。去活檢需要保證視野清晰,盡量使得腔內分泌物吸凈,活檢出血較多,可在局部使用收縮血管藥物,活檢后出血較多可使用止血藥物。不要在血泊中取活檢,更不要在視野不清的情況下盲目取活檢。檢查期間出現心律失常,主要是由于患者心功能較差,麻醉并不充分,患者會出現精神過度緊張,長期出現缺氧,檢查期間手法生硬等情況,刺激過于強烈等原因[6]。出現發熱可能是由于存在呼吸道感染的患者,在進行纖支鏡檢查時,出現感染;對于纖支鏡檢查所用的器械或輻射設備,需要嚴格進行檢查,并按照要求進行無菌操作,對于機體抵抗力較差者,術前積極使用抗感染藥物,并持續一段時間,減少繼發感染幾率。
綜上所述,纖維支氣管鏡在圍手術期均需要配合良好的干預措施,針對患者情況選擇合適的檢查方式,能夠保證患者病理檢查陽性率,降低并發癥出現,值得應用。