探討護理干預預防糖尿病腎病患者血液透析時發生低血糖的價值

陳 晨

黑龍江省第三醫院,黑龍江 北安 164000

糖尿病腎病是糖尿病進行性發展引發的并發癥之一，也是導致終末期腎病的重要因素[1]。疾病對患者的影響是可導致腎功能進行性損傷，直至腎功能衰竭，影響患者的生活質量和生命健康。血液透析是治療糖尿病腎病的常規腎臟替代療法，可有效排除患者體內的毒素，并維持胰島素正常分泌水平，延緩腎功能衰竭速度，提升患者生存質量及遠期生存期限[2]。在實施血液透析過程中，胰島素敏感性及活躍性增加，有可能引發低血糖現象，因此在治療中要實施有效的干預措施，預防低血糖的發生。本研究對糖尿病腎病患者實施透析過程中的綜合護理干預，現報道研究結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究篩選的84例糖尿病腎病患者均實施血液透析治療，研究時間2018年3月-2020年2月。以隨機抽簽法分組，各42例。觀察組，男22例，女20例，年齡46-70歲，平均(56.3±3.1)歲。對照組，男23例，女19例，年齡48-72歲，平均(56.9±3.7)歲。納入標準：患者均符合WHO關于糖尿病腎病診斷標準；實施常規血液透析6個月以上；排除標準：合并嚴重并發癥者；合并機體感染者；存在其他嚴重機體病變者；溝通障礙者。分組資料比較，存在同質性，可進行對比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組以常規護理。遵醫囑為患者進行血液透析治療，注意血液透析速度以及藥物濃度，并在治療前后幫助患者測量血糖，指導患者進行腎功能的檢測，觀察患者病情變化及不適反應。

1.2.2觀察組 觀察組以對照組為基礎實施綜合護理。(1)飲食指導。長期血液透析患者，需要給予其營養狀況評估，限制每日攝入熱量，并制定個性化飲食方案，在保證蛋白質、維生素等足量補充情況下，減少高糖、高鹽、高脂肪類食物的攝入[3]。(2)調整胰島素用量。血液透析患者，胰島素分泌量增加，敏感性也比較強，可指導其減量或者停止使用胰島素，胰島素含量及活性維持在正常水平，預防低血糖；(3)疾病監護。血液透析過程中，要密切關注患者血壓、心率等指標，發現有臉色蒼白、惡心嘔吐等情況時，要及時與醫生溝通，還要注意引導患者休息，防止低體位血壓的發生[4]。指導患者隨身攜帶糖果，有頭暈、心慌感覺時，及時補充糖分。(4)疾病知識教育。對血液透析引發的低血糖機制進行講解，引導患者進行自我管理，注意糖分補充，并在發生不適癥狀時及時與醫護人員溝通，防止低血糖發生。

1.3觀察指標

1.3.1評估兩組血糖控制效果。

1.3.2統計兩組低血糖發生率。

2 結 果

2.1兩組血糖控制效果分析 血液透析結束后，觀察組患者空腹血糖控制在(5.6±1.5)mmol，對照組為(5.0±1.0)mmol，觀察組控制效果更好(t=2.157，P=0.034)；觀察組患者餐后2h血糖控制在(6.3±1.2)mmol，對照組為(5.6±0.9)mmol，觀察組控制效果更好(t=3.024，P=0.003)。

2.2兩組低血糖發生率分析 觀察組低血糖發生率為4.8%(2/42)，對照組為23.8%(10/42)，觀察組更低(X2=6.222,P=0.013)。

3 討 論

糖尿病腎病患者存在血糖代謝紊亂情況，在采取血液透析后，其血糖控制情況比透析前更加復雜[5]，因此，有引發低血糖的可能。對血液透析引發低血糖的機制進行分析，發現腎功能衰竭患者，其腎臟對胰島素作用降低，但在實施血液透析后，胰島素活性增強，會增加周圍組織及器官的敏感性。而血液透析對血壓中的極小分子有清除作用，可導致血糖大量流失[6]。另外，在使用降壓藥治療過程中，也會對胰島素產生刺激作用，而影響胰島素促血糖分泌機制。加上血液透析可引發患者惡心、嘔吐等不適反應，導致患者進食不規律，會影響其糖分攝入，引發血糖指標下降[7]。而在血液透析治療中，中小分子毒素被清除，消除了影響胰島素拮抗作用的因素，也會導致其升糖作用降低。血液透析后的患者疾病癥狀得到緩解，血糖指標也得到了有效的控制，在進行血糖監測時，也會出現低血糖現象[8]。

針對上述情況，本研究對行血液透析治療的糖尿病腎病患者實施了綜合護理，包括飲食指導、調整胰島素用量、疾病監護、疾病知識教育等，從患者對疾病的認知及自我管理、進行胰島素用藥量調節以及飲食控制等方面進行低血糖的控制，取得了顯著效果?；颊哐堑玫接行Э刂频耐瑫r，避免了低血糖事件對患者疾病轉歸的影響。