常用心臟標志物的生化檢測及法醫學分析

李竹青

青島市即墨區中醫醫院,山東 青島 266200

前言:按照我國心源性猝死發生率推算，我國每年將會有54.4萬人死于心源性猝死，我國心源性猝死總人數在全球心源性猝死中占比最高[1]?？陀^且準確的探尋心肌損傷標志物在心源性猝死的法醫學診斷中具有非常重要的現實意義。通過對心肌損傷標志物進行生化檢測后所得出的相關數據，能夠為診斷生前心肌損傷的病因提供重要的科學依據。心臟標志物在法醫學中若要有較高的應用價值，就應該具有以下幾種特質，首先，在心臟特異性能以及敏感度方面都需達到絕對的高水平；其次，當心肌損傷發生時心臟標志物能夠立即釋放出來；第三心臟標志物能夠對心肌損傷能否可逆進行準確判斷；最后，心臟標志物能夠預估心肌梗死面積等等。當前，法醫學界逐漸意識到肌酸激酶、肌紅蛋白等各種心臟標志物生化檢測對心源性猝死診斷的重要意義，并且在法醫學中加強對這些心臟標志物的應用。

1 各種心臟標志物舉隅

1.1肌酸激酶同工酶 creatine kinase isoenzymes是肌酸激酶同工酶的英文名稱，CK是其英文簡稱，屬于器官特異性酶。不同類型的肌酸激酶存在于人體中的不同部位，其中CK-MM主要存在于人體的骨骼肌中，CK-MB主要在人體心肌中分布，而CK-BB主要存在于人體腦組織中。CK-MB存在于心肌中的比例以及相對特異性都非常高。

1.2肌紅蛋白 肌紅蛋白的英文名稱是myoglobin，英文簡稱為MB，肌紅蛋白分布于人體各種肌肉組織中，其中心肌和骨骼肌含量最高。肌紅蛋白的含量較多時，橫肌紋的活動量也會相對增多，因此二者呈正相關關系。

1.3心肌肌鈣蛋白 心肌肌鈣蛋白的英文名稱是cardiac troponin，簡稱為cTn，主要在肌原纖維中分布，屬于橫紋肌收縮的調節蛋白。cTnT、cTnI以及cTnC是心肌肌鈣蛋白的三種亞單位，而心肌肌鈣蛋白T以及心肌肌鈣蛋白I具有明顯的敏感度以及心臟特異性。

1.4心房鈉尿肽 atrial natriuretic peptide是心房鈉尿肽的英文名稱，英文簡稱為ANP，中文簡稱為心鈉素。心房細胞是心房鈉尿肽的重要組成部分，心房鈉尿肽利鈉利尿作用顯著，不僅如此，還具有明顯的擴張血管的作用。

1.5腦鈉尿肽及N端BNP前體 brain natriuretic peptide是腦鈉尿肽的英文名稱，簡稱為BNP。而N端BNP前體的英文名稱為NT-proBNP，又稱為B型鈉尿肽。B型鈉尿肽主要是在心室容積擴張時立即釋放出來，而N端BNP前體是無活性多肽。在對左心室功能障礙敏感而特異的檢測過程中，B型鈉尿肽以及N端BNP前體能夠為該項檢測提供重要的指標依據。

2 常用心臟標志物的生化檢測

法醫學界通過對心臟標志物的生化檢測能夠更加客觀且準確的診斷心肌損傷，因此，心臟標志物的生化檢測在法醫學界具有非常高的應用價值。近年來，各方面的學者也加強了對心臟標志物生化檢測的實驗和研究，并且取得了有效的研究成果。首先，國內外研發出了幾種常用的心臟標志物的生化檢測，第一種是酶聯免疫吸附試驗，能夠有效檢測出肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、心房鈉尿肽、心肌肌鈣蛋白以及腦鈉尿肽；第二種是熒光法，能夠對肌酸激酶同工酶以及肌紅蛋白這兩種心臟標志物進行快速檢測；第三種是化學發光法，能夠有效測定肌紅蛋白、心房鈉尿肽以及心肌肌鈣蛋白；第四種生化檢測方法是免疫比濁法，能夠有應用于對肌紅蛋白以及心肌肌鈣蛋白的檢測中；第五種電化學發光法可以有效檢測出心房鈉尿肽、心肌肌鈣蛋白以及腦鈉尿肽這三種心臟標志物；第六種是放射免疫分析法和免疫膠體金法，可以準確測定心房鈉尿肽、心肌肌鈣蛋白以及腦鈉尿肽；最后一種生化檢測方法是肌酸顯色法，可以應用于對肌酸激酶同工酶的測定中[2]。

除此之外，相關的檢測儀器和設備不僅在數量上明顯增加，而且生化檢測的精確的也顯著提高。三菱化學美迪恩斯株式會社、Siemens Immulite2000以及AU2700生化分析儀等生化檢測儀器都是在國際上使用非常廣泛的。而我國也加強了對心臟標志物的生化檢測儀器的探索和研究，其中我國研發的FIA8000免疫定量分析儀就是一個非常典型的例子，不僅能夠對肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、心房鈉尿肽以及腦鈉尿肽等心臟標志進行準確檢測，而且還能夠實現同時檢測，有利于為合理、準確且快速的檢測心肌損傷標志物提供強有力的基礎。

3 心臟標志物生化檢測在法醫學中的應用前景

3.1心肌缺血標志物 近年來，在檢查人體心肌損傷的過程中，CK-MB檢查是其中重要的一項常規檢查項目。CK-MB在AMI診斷中得到了大力的推廣和廣泛的應用。雖然CK-MB濃度與心肌梗死面積相關，但是并不能應用于全部的心肌壞死的檢測中。除此之外，當CK-MB濃度升高時，在鑒定和區別心肌壞死以及骨骼肌疾病的過程中存在一定的困難。在甲苯胺中毒以及一氧化碳中毒等尸檢報告中，都可以在人體心血以及外周血監測到CK-MB，而且這兩種心臟標志物的濃度提高，這意味著CK-MB對心肌組織僅在一定程度上具有心肌組織特異性。通過對人體血液中的CK-MB的測定所得出的含量和濃度等指標，能夠為法醫學界鑒定生前是否患有心肌缺血提供重要依據。

3.2心肌壞死標志物 相關研究表明，在法醫學鑒定中，心肌壞死程度決定了血清以及心包液中心肌肌鈣蛋白T的含量,與此同時，死亡時間也對心肌肌鈣蛋白T的含量產生影響。大量的實驗研究表明，首先，血液和心包血流量的心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶水平與凝塊、缺氧和細胞毒素引起的心肌壞死損傷有關。其次，血液和心臟囊液中心肌肌鈣蛋白I水平的升高與心肌細胞形態學損傷的程度相一致。最后，由于心肌肌鈣蛋白I的死后變化，體液與肌酸激酶同工酶相似，死后心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶比值變化不大，而在急性心肌梗死、復發性心肌梗死、高熱、太陽輻射等一氧化碳中毒水平明顯升高，但機械性窒息、動詞、出血、溺水的含量較少，所以，心肌肌鈣蛋白能夠為法醫學診斷心源性猝死提供重要指標。

3.3心功能障礙標志物 相關研究表明，心房鈉尿肽水平與心力衰竭患者的死亡具有非常密切的關系。心肌梗死患者的心房鈉尿肽主要存在于外周血并且水平升高，但是其與死亡時間并不聯系。因此，死亡后血液中的心房鈉尿肽濃度與死亡時心房鈉尿肽的濃度大致相同。根據案例研究發現，我國心力衰竭程度與血漿心房鈉尿肽水平呈正相關。所以在法醫學鑒定中，通過對血漿中心房鈉尿肽含量的測定，能夠為有效評價死者生前心臟功能狀態提供科學依據。

4 結束語

綜上所述，早期貧血性心肌損害和致死性心律失常所致的心源性猝死(SCD)無典型的組織病理學改變。因此，準確、客觀地判斷SCD的病因是法醫學界面臨的一大挑戰。本文就將致力于加強對常用心臟標志物生化檢測在法醫學界診斷SCD中的應用。