前列地爾結合硝苯地平治療糖尿病腎病患者的臨床療效分析

單鴻濱

沈陽市中醫藥學校實訓中心，遼寧沈陽 110300

糖尿病腎病指血糖長期以來控制效果不佳造成機體處于高血糖狀態損害微小血管導致腎臟腎小球硬化出現早期蛋白尿滲出損傷腎臟的情況，說明糖尿病腎病是一項歷經長期演變發展的疾病。 有研究資料顯示[1]，糖尿病腎病以慢性高血糖及蛋白尿為典型臨床癥狀，一旦錯失最佳治療時機則存在引發蛋白尿、水腫及高血壓的可能性，甚至危及患者生命健康安全。 同時，糖尿病腎病是糖尿病發生率較高的并發癥之一，往往是誘發終末期腎病的主要原因。 受糖尿病腎病可能引發機體代謝紊亂的影響，演變發展至終末期腎臟疾病后大大增加其疾病治療難度。如何把握糖尿病腎病的治療時機，做好相應的預防干預工作，得到越來越多從業人員的關注及重視。 大量實踐研究發現[2]，多種細胞因子變化是引發糖尿病腎病的主要原因。 此外，值得注意的是，近年來國內有學者表示在糖尿病腎病患者治療中，前列地爾聯合硝苯地平治療的療效顯著，用藥不良反應發生率低，安全高效。鑒于此，該文將該院在2019 年4 月—2020年4 月收治的102 例糖尿病腎病患者作為研究對象，其目的是分析前列地爾結合硝苯地平治療糖尿病腎病患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究采取隨機盲選法，將進入該校附屬醫院接受治療的102 例糖尿病腎病患者劃分為兩組， 各組平均為51 例；其中，所有患者均符合臨床有關“糖尿病腎病”的診斷標準[3]，并且所有患者及其家屬均于知情條件下簽署實驗同意書，均經醫院醫學倫理委員會審批通過；此外，排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。 對照組 51 例患者中，男性 29 例，女性 22 例；年齡38~72 歲，平均年齡為（52.18±4.62）歲；病程 3~10 年，平均病程為（5.17±2.15）年。 觀察組 51 例患者中，男性 30例，女性 21 例；年齡 37~71 歲，平均年齡為（52.19±4.63）歲；病程 3~11 年，平均病程為（5.18±2.14）年。 在基礎資料上，兩組患者數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），存在比較的價值。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規對癥治療，包括常規適當運動、控制日常飲食等對癥方法治療；同時，在血糖控制方面，給予常規注射適量胰島素等對癥方法治療。對照組患者在此基礎上實行常規方法治療，即給予硝苯地平（國藥準字 H20000079）口服，1 次/d，1 片/次；同時，給予纈沙坦（國藥準字 H20010823）口服，1 次/d，2 片/次。

觀察組患者實行前列地爾結合硝苯地平治療，即：給予每日1 次、每次1 片的硝苯地平（國藥準字H20000079）口服，1 次/d，1 片/次；同時，將 0.9%濃度氯化鈉注射液250 mL 與 100μg 前列地爾（國藥準字 H20066831）相融合,予以靜脈滴注，1 次/d。

同時，兩組患者共持續治療8 周的時間，對其治療結果進行比較分析。

1.3 觀察指標與判定標準

①比較兩組指標前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）3 項血糖指標水平。②分別采集兩組患者空腹靜脈血液樣本5 mL，選擇ELISA 試劑盒進行血清指標水平檢驗，包括：Hcy（血清同型半胱氨酸）、Cys-C（胱抑素 C）、TGF-B1（轉化生長因子-B1）指標水平[4-5]。 ③同時，使用血清蛋白分析儀測定兩組患者的ALB（血清白蛋白）指標水平，再采用酶學速率法及苦味酸法依次測定兩組患者的BUN（尿素氮）指標水平、Scr（血肌酐）指標水平[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標水平變化情況

對照組、觀察組治療前的FPG、2 hPG、HbAlc 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 FPG、2 hPG、HbAlc 水平均顯著要比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 血清指標水平

在Hcy、Cys-C 及TGF-b1 3 項血清指標水平方面，在治療前，兩組數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組顯著要比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 腎功能指標

對照組患者，治療前 ALB 為（26.72±2.02）g/L、BUN為（15.93±1.21）mmol/L、Scr 為（240.75±25.74）μmol/L，治療后 ALB 為（31.53±4.61）g/L、BUN 為（10.67±1.82）mmol/L、Ser 為（169.32±30.17）μmol/L；觀察組患者，治療前 ALB為（26.73±2.01）g/L、BUN 為（15.94±1.22）mmol/L、Scr 為（240.74±25.73）μmol/L，治療后 ALB 為（37.88±4.37）g/L、BUN 為（9.52±1.62）mmol/L、Scr 為（135.48±29.04）μmol/L。結合研究結果數據可知，治療前兩組ALB、BUN、Ser 3項腎功能指標水平均差異無統計學意義（t=1.638、1.533、1.476，P＞0.05）；治療后，觀察組的 ABL 水平顯著要比對照組更高，BUN、Scr 顯著要比對照組更低，差異有統計學意義（t=10.215、7.173、5.893，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效指標對比（）

表1 兩組患者臨床療效指標對比（）

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后10.03±2.18 10.15±2.09 0.251＞0.05 6.32±1.19 8.90±1.52 8.453＜0.05 14.32±2.73 14.37±2.71 0.082＞0.05 9.65±1.13 10.94±1.36 4.614＜0.05 9.52±1.34 9.47±1.31 0.169＞0.05 6.25±0.52 8.10±0.64 14.190＜0.05

表2 兩組治療前后相關血清指標水平對比（）

表2 兩組治療前后相關血清指標水平對比（）

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值Hcy（μmol/L） Cys-C（mg/L） TGF-b1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后21.09±7.07 21.08±7.08 1.943＞0.05 11.61±6.69 15.33±7.02 5.208＜0.05 2.12±1.43 2.13±1.42 1.895＞0.05 1.47±0.42 1.68±0.51 4.785＜0.05 284.32±37.69 284.31±37.68 1.860＞0.05 155.72±32.12 201.34±34.65 6.895＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是基于糖尿病所引發的進行性腎臟功能損害疾病，往往被視為糖尿病相對常見且較為嚴重的并發癥之一。 有研究資料顯示，長期以來機體血糖指標過高造成腎臟血流動力學出現改變及代謝異常，以至于腎臟出現損害的情況，并且其初期臨床表現僅僅為微量蛋白尿，直至病情演變發展，逐漸出現腎臟功能受損的情況，甚至誘發腎臟衰竭，對患者及其家人正常生活產生極其不利的影響。由此可見，貫徹早診斷及早治療的理念及原則，對于控制糖尿病腎病患者的病情及減輕腎臟功能損害程度具有不可比擬的積極作用[8-9]。當下糖尿病腎病防治工作早已得到全球范圍臨床從業者的關注及重視，其疾病誘發因素包括高血壓、腎臟血流動力學異常、高血糖所引發的代謝異常及遺傳因素等。

Cys-C 指半胱氨酸蛋白酶抑制劑，屬于真實反映腎小球濾過率變化程度的內源性標志物，并且普遍于近曲小管被重吸收，經重吸收后完全被代謝分解，無法返回血液。 一旦腎臟功能受損時則Cys-C 的血液濃度隨著腎小球濾過率變化而變化。Hcy 作為人體含硫氨基酸的代謝中間產物，即腎小球過濾偏低時則Hcy 水平呈持續上升狀態[10-11]。 TGF-b1 是多功能蛋白，具有調節機體細胞生長及分化的作用。 該次研究中納入2 組糖尿病腎病患者，對照組患者采取常規方法治療，觀察組患者則采取列地爾結合硝苯地平治療，其結果顯示：對照組治療后 Hcy（15.33±7.02）μmol/L、Cys-C（1.68±0.51）mg/L及 TGF-b1（201.34±34.65）pg/mL 等血清指標與觀察組（11.61±6.69）μmol/L、（1.47±0.42）mg/L 及（155.72±32.12）pg/mL 相比差異明顯，說明前列地爾結合硝苯地平治療能明顯改善糖尿病腎病患者的血清因子水平，極大程度上減輕對腎臟功能的損害。

值得注意的是，前列地爾能改善尿蛋白水平，具有擴張血管的作用，大大降低外周阻力，消除高血壓發生風險，其用藥安全性與其他藥物相比較高。 同時，有學者研究發現，硝苯地平能直接作用于腎小管上皮細胞，分泌大量的心鈉素，完全阻滯鈣離子經過心肌或平滑肌細胞膜面的通道進入細胞之內，說明硝苯地平能強化腎小球的過濾作用，具有保護腎臟功能的藥效。 相較于前列地爾，硝苯地平能明顯改善因線粒體符合對腎小球所形成的損害，無法形成自由基，可以阻礙腎小球硬化的演變進程。由此可見，列地爾結合硝苯地平治療方法值得借鑒及應用[12]。

綜上所述，糖尿病腎病患者實行前列地爾結合硝苯地平治療的效果顯著，能明顯改善血清指標，保護腎臟功。