作業治療對腦卒中康復期患者抑郁情緒的效果分析

范樂平

三門峽市盧氏縣中醫院康復科，河南 三門峽 472200

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，包括腦出血、腦梗死，均可引起腦組織發生缺血缺氧性損傷，導致神經功能缺損。腦卒中的致殘率較高，存活患者大多遺留不同程度的肢體功能、語言功能障礙，日常生活活動能力和生活質量下降，因此腦卒中康復期患者抑郁情緒比較常見［1］。抑郁情緒不僅增加患者的身心痛苦，還可影響睡眠質量和康復治療的依從性，繼而影響其康復效果，嚴重者甚至可能出現自殺傾向［2］。

腦卒中發病后3個月內是康復治療的黃金時期，這一階段神經細胞損傷修復速度最快、康復治療效果最好［3］。作業治療通過加強訓練，提高肢體活動的靈活性和協調性，使患者的日常生活活動能力得到提高，從而抑制因日常生活活動能力下降或喪失而造成的抑郁情緒，以提高康復治療依從性，保障康復治療黃金期的治療效果［4］。以往臨床對于作業治療的研究多集中于對肢體運動功能的改善方面，對情緒的影響相關研究較少。本研究分析了作業治療對腦卒中康復期患者抑郁情緒的改善效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三門峽市盧氏縣中醫院2016年8月—2018年12月收治的腦卒中康復期患者40例，分為兩組。對照組20例，男12例，女8例；年齡45～69歲，平均年齡（56.63±8.99）歲；病灶性質：腦出血14例，腦梗死6例；文化程度：小學3例，中學7例，大專及以上10例。觀察組20例，男13例，女7例；年齡45～69歲，平均年齡（56.52±9.25）歲；病灶性質：腦出血12例，腦梗死8例；文化程度：小學4例，中學7例，大專及以上9例。納入標準：（1）均符合全國第四次腦血管病學術會議修訂的相關診斷標準［5］；（2）經頭顱CT或MRI確診；（3）首次發??；（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥8分；（5）年齡45～69歲；（6）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）有腦卒中病史者；（2）伴有認知障礙，簡易智力狀態檢查量表評分≤24分者；（3）嚴重癡呆、失語者；（4）既往有精神疾病者。兩組腦卒中康復期患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

對照組給予常規腦血管藥物治療和康復訓練，藥物治療包括阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類。常規康復訓練包括良姿位擺放、關節活動度訓練、坐、立、轉移、行走訓練等。訓練時間為60 min/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎上給予作業治療，借助磨砂板等作業活動矯形器，將健側手掌按壓患側手掌，患側手指外展、上肢伸直，活動肩肘關節；在負重狀態下進行作業活動以降低肌肉痙攣，逐步確立各關節分離運動，按照從近到遠端關節的順序訓練，訓練方法包括持球、持棒、向前推球、木釘板等動作。采用虛擬康復訓練系統中的虛擬環境處方制定個體化訓練計劃，每個患者設計3～5個虛擬環境處方，每個訓練3～5 min。訓練手指精細操作，包括搭積木、拼圖、旋螺母、旋轉套圈、洗臉、刷牙、梳頭、進食等項目。訓練時間為60 min/次，1次/d。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標

采用HAMD評分評價抑郁情緒，采用17項，總分52分，其中＞7分可能有抑郁癥，＞24分為嚴重抑郁。采用Fugl-Meyer運動功能評分上肢部分（Fugl-UE）評分評價上肢運動功能，分數越高，上肢運動功能越好。采用Berg平衡量表（BBS）評價平衡功能，滿分為56分，≤20分表示平衡功能差，需乘坐輪椅；21～40分表示有一定平衡能力，可在輔助下步行；41～56分，平衡功能好，可獨立步行。采用Rivermead運動指數（RMI）評價運動功能，滿分為15分，得分越高運動功能越好。采用改良Barthel指數（MBI）評價日常生活能力，總分100分，分數越高，日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理，HAMD評分、BBS評分、RMI評分等計量指標采用（±s）描述，采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

兩組治療前HAMD評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后HAMD評分（8.51±2.14）低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s） 分

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）tP治療前28.21±3.23 28.18±4.05 0.026 0.490治療后14.32±4.22 8.51±2.14 5.491 0.000

2.2 兩組平衡功能比較

觀察組整體平衡功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平衡功能比較 例（%）

2.3 兩組患者FMA-UE評分、RMI評分、MBI評分比較

兩組治療前FMA-UE評分、RMI評分、MBI評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后FMA-UE評分（40.12±11.47）分、RMI評分（6.22±1.34）分、MBI評分（85.74±13.68）分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發癥之一，其發生率較高、發生機制比較復雜，已有的研究認為可能與患者的性別、年齡、病情、吸煙史、心臟疾病史等有關［6］。有研究認為，腦卒中的發生位置也與抑郁的發生有關，病灶位于額葉、丘腦和基底節區部位的腦卒中患者更易出現抑郁情緒［7］。腦卒中后神經功能缺損也是引起抑郁情緒的主要原因之一，有研究認為，腦卒中后抑郁的程度與神經功能缺損程度呈正相關［8］。嚴重的抑郁情緒可影響神經功能的恢復，降低患者的生活質量，并延緩其康復進程。近年來越來越多的學者認識到，改善負面情緒應成為腦卒中康復治療的重要組成部分［9］。臨床常用的抗抑郁藥物主要是通過激動多巴胺受體，促進多巴胺釋放，抑制去甲腎上腺素、五羥色胺再攝取，從而維持神經細胞興奮性而減輕抑郁程度，在腦卒中后抑郁的治療中發揮一定的作用，但抗抑郁藥物的不良反應明顯，常出現頭暈、震顫、藥物依賴等問題，患者及家屬的接受度較差［10］。

表3 兩組患者FMA-UE評分、RMI評分、MBI評分比較（±s） 分

表3 兩組患者FMA-UE評分、RMI評分、MBI評分比較（±s） 分

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）tP FMA-UE評分治療前24.53±10.21 24.47±9.96 0.019 0.493治療后31.23±10.80 40.12±11.47 2.524 0.008 RMI評分治療前1.32±0.41 1.34±0.45 0.147 0.442治療后4.12±1.28 6.22±1.34 5.068 0.000 MBI評分治療前48.52±12.14 48.45±12.08 0.018 0.493治療后71.58±14.63 85.74±13.68 3.162 0.002

早期康復治療可改善肌力，糾正異常的運動模式，既可減輕患者神經功能缺損，又可減少抑郁的發生［11］。作業療法是借助各種作業活動矯形器及虛擬康復訓練系統訓練肢體活動功能，在此過程中可促進神經網絡功能重建，進而提高患者的日常生活活動能力［12］。本研究采用HAMD評分評價抑郁情緒，MBI評價日常生活能力發現，采用作業治療者治療后的HAMD評分低于采用常規藥物和康復治療者，MBI評分高于采用常規藥物和康復治療者。這一結果提示，作業治療可改善腦卒中康復期患者神經功能，提高日常生活活動能力，減輕抑郁情緒。這是由于在作業治療過程中患者肢體活動能力增強、肌力改善，同時具有參與主動活動的正性體驗，增加其自控感、自我成效感，使患者自信心增強，從而減輕抑郁情緒［13］。

上肢參與精細復雜的運動功能，幾乎與所有的動作有關，而在腦卒中恢復期上肢功能恢復最慢。在腦卒中后的康復過程中尤其應當著重于手眼的協調力、耐力、精細操作的作業［14］。本研究采用Fugl-UE評分評價上肢運動功能，BBS評分評價平衡功能，RMI評分評價運動功能發現，采用作業治療者治療后的FMA-UE評分、RMI評分高于采用常規藥物和康復治療者，整體平衡功能優于采用常規藥物和康復治療者。這一結果提示，作業治療可改善腦卒中康復期患者上肢功能及運動功能，提高平衡功能。這是由于腦卒中康復期通過針對性作業訓練，將患者存在的問題進行分析，從單一運動開始訓練，不斷強化每項活動成分，同時在虛擬活動環境訓練重獲作業活動技巧，更好地減輕神經功能缺損，促進神經網絡功能重建，使得患者喪失的功能得以恢復或重建。平衡能力的提高還可降低患者早期康復訓練的跌倒風險，進一步增強患者的治療依從性，對患者的預后有益［15］。此外，情緒狀態的改善又可提高患者康復治療的依從性，促進患者肢體運動功能和平衡功能的改善，如此形成一個良性循環，使患者獲得更好的康復效果［16］。

綜上所述，作業治療可改善腦卒中康復期患者抑郁情緒和上肢功能，提高平衡功能、日常生活能力。