左心房功能的變化對射血分數保留性心力衰竭患者病情發生發展的影響

陳盼盼，馬云飛，賀吟歌，孫俊華

鄭州市第七人民醫院心血管內科，河南 鄭州 450000

射血分數保留性心力衰竭的發病率的上升，能夠嚴重威脅到患者的生活質量和生命健康［1］。臨床上在探討射血分數保留性心力衰竭患者病情進展機理的過程中，可以發現心血管或者外周動脈管壁的損傷，是促進患者綜合性病情進展的重要因素?，F階段臨床上缺乏對于射血分數保留性心力衰竭患者周圍血管壁損傷的評價指標，通過對相關指標的評價，能夠指導臨床上心力衰竭患者的診療工作。頸-股動脈脈搏波速度（C-FPWV）能夠通過評估波動在外周動脈血管壁的傳遞速度，進而評估外周血管壁的脆性、硬度或者潛在的病變風險［2］。為了揭示C-FPWV與射血分數保留心力衰竭患者的病情關系，并為評價患者外周血管病變提供臨床依據，本次研究選取2017年2月—2018年2月鄭州市第七人民醫院確診的90例射血分數保留性心力衰竭患者，探討了C-FPWV的波動情況及其與心功能及心衰指標的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取確診的90例射血分數保留性心力衰竭患者（心衰組）、健康體檢志愿者90例（對照組）。

心衰組，患者年齡范圍49～81歲，平均年齡（67.2±8.6）歲，男女比例為47∶43，患者的體質量指數（BMI）平均值（22.8±2.0）kg/m2；其中伴有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病的患者分別有62例、14例、13例、5例；其中具有吸煙習慣的患者有27例。對照組，研究對象的年齡范圍45～81歲，平均年齡范圍（66.6±10.0）歲，男女比例為42∶48，BMI平均值（22.5±2.3）kg/m2；心衰組和對照組的年齡、性別、BMI差異無統計學意義，均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：（1）射血分數保留性心力衰竭患者診斷依據《中國心力衰竭診斷和治療指南》2014年編制的版本中的標準［3］；（2）患者具有典型的心力衰竭臨床癥狀及體征；（3）超聲心動圖檢測患者的左心塞射血分數（LVEF%）≥50%，左心室不增大；（4）對照組為在我院體檢中心體檢的健康志愿者；（5）本研究不違背相關醫學倫理的標準。

排除標準：（1）心瓣膜疾病、心肌病者；（2）起搏器植入、先心病、左束支傳導阻滯者；（3）全身急慢性感染性疾病者；（4）貧血、營養不良者；（5）甲狀腺功能疾病者；（6）肝腎功能疾病者。

1.2 血清氨基末端腦納肽前體（NT-proBNP）、同型半胱氨酸（Hcy）檢測方法

采集患者入院后24 h內肘部靜脈血4 ml，1 500 r/min離心15 min，收集上清液，向每個聚苯乙烯中加入上述液體0.1 ml，在4℃條件下孵育過夜，磷酸鹽緩沖液（PBS）洗滌3次，每次3 min，再向每個聚苯乙烯板孔中加入NT-proBNP、Hcy抗體（1∶800，購自南京伯斯金生物公司），在37℃條件下孵育30 min，PBS洗滌3次，每次3 min，向每孔中加入TMB溶液底物0.1 ml，在37℃條件下孵育20 min，最后加入2M硫酸0.05 ml終止反應，采用DG5033A酶標儀（南京華東電子科技公司）進行OD值檢測。

1.3 C-FPWV檢測方法

采用法國meidical公司生產的康普樂自動脈搏波測量儀器進行檢測，檢查前患者禁煙酒，休息10 min后進行C-FPWV的檢測，患者取仰臥位，將探頭置于患者股動脈和頸動脈波動明顯處，波形穩定后進行16次的PMV值，并進行C-FPWV的計算，取平均值。

1.4 超聲心動圖檢測方法

采用美國飛利浦公司ie33型儀器進行檢查，探頭為3.5-5.0 MHZ，檢測LVEF%、左心房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、舒張早期/舒張晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）、左心室質量指數（LVMI）。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 NT-proBNP、Hcy檢測結果對比

NT-proBNP、Hcy水平組間對比分析，心衰組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血清NT-proBNP、Hcy水平比較（±s）

表1 兩組患者的血清NT-proBNP、Hcy水平比較（±s）

組別心衰組（n=90）對照組（n=90）tP NT-proBNP（pg/ml）987.6±336.2 87.5±19.8 25.355 0.000 Hcy（μmol/L）22.91±6.84 6.22±2.09 22.138 0.000

2.2 兩組患者的心功能指標比較

心衰組患者的LAD、LVEDd、LVMI測定值顯著的高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組的LVEF%、E/A值比較，心衰組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

組別心衰組（n=90）對照組（n=90）tP LVEF%55.2±3.6 58.4±3.9-5.720 0.000 LAD（mm）42.1±4.3 31.8±3.9 16.832 0.000 LVEDd（mm）49.4±3.1 43.2±2.6 14.537 0.000 E/A 0.68±0.17 1.20±0.23-17.248 0.000 LVMI（g/cm2）122.8±15.9 93.1±10.4 14.830 0.000

2.3 兩組患者的C-FPWV測定值比較

心衰組患者的C-FPWV測定值顯著的高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的C-FPWV測定值比較（±s）

表3 兩組患者的C-FPWV測定值比較（±s）

組別心衰組（n=90）對照組（n=90）C-FPWV（m/s）13.2±2.0 11.4±1.6 t 6.667 P 0.000

2.4 相關性分析

心衰組患者的C-FPWV測定值與LVEF%、E/A測定值均呈顯著的負相關關系（P＜0.05）；心衰組患者的C-FPWV測定值與LAD、LVEDd、LVMI測定值均呈顯著的正相關關系（P＜0.05），見表4。

3 討論

在長期的氧化應激性損傷的過程中，心肌細胞的舒張功能的下降，能夠顯著促進射血分數保留性心力衰竭的發生［4］。同時在合并有基礎性的高血脂癥的患者中，射血分數保留性心力衰竭的發病率和致殘率可進一步的上升［5-6］。臨床上部分單中心的臨床回顧性分析研究顯示，射血分數保留性心力衰竭合并外周血管病變的風險可上升5%以上，合并有相關外周動脈血管病變的患者，其遠期發生急性冠脈綜合癥或者多組織器官缺血壞死的風險也明顯的上升［7］。本次研究對于射血分數保留性心力衰竭患者C-FPWV的研究，能夠在揭示外周動脈血管病變機理的同時，為臨床上相關患者的病情評估提高新的參考性指標。

表4 相關性分析結果

C-FPWV是評估血管壁彈性的指標，在不同病理性改變的外周動脈血管壁中，均可以發現C-FPWV的異常波動。血管壁脆性的上升或者粥樣斑塊的形成，能夠導致血管壁彈性的下降，導致血管硬度的增加，進而提高了波動在外周動脈血管壁上升的傳播速度［9］。相關研究還證實，心力衰竭患者，由于心臟及外周血管的連續性血流灌注的波動，進而可以導致外周血管的病理生理性改變，從而影響到C-FPWV的改變［8］。部分研究者已經探討了C-FPWV在射血分數保留性心力衰竭患者中的變化情況，認為心力衰竭患者為C-FPWV升高與臨床預后惡化密切相關［9］，但缺乏對于C-FPWV與心衰患者心臟重塑性指標等的分析。

NT-proBNP、Hcy是心力衰竭相關性指標，在心力衰竭患者中，可以發現NT-proBNP、Hcy的表達均明顯的上升，這主要由于心力衰竭患者，其心肌細胞的舒張功能減退，心房在血流灌注的沖擊下持續性的分泌NT-proBNP，進而導致外周血中NT-proBNP的上升，而Hcy的上升主要由于氧化應激性障礙誘導的Hcy上升有關。LVEF%、LAD、LVEDd、E/A、LVMI是評估患者心臟重塑性改變的指標，可以發現在心力衰竭患者中，其心臟發生了明顯的結構性重塑，心臟的內徑明顯的增加，心室壁質量明顯的上升，而心臟射血分數及E/A明顯的下降，提示了心力衰竭患者的心臟特征性改變，這主要由于長期的心臟舒張功能的減退，導致的心肌間質成分的纖維化改變有關。本研究主要探討C-FPWV的變化，發現心力衰竭患者C-FPWV顯著增高，高于良性對照組人群，統計學差異較為明顯，提示了C-FPWV的上升可能顯著參與到了心力衰竭的病情進展過程。李鑫等［10］研究者也認為，在充血性心力衰竭患者中，C-FPWV平均增加了5%以上，在合并有明顯的射血分數下降的患者中，C-FPWV可進一步的上升。相關關系分析研究也可見，C-FPWV與心力衰竭患者的心臟超聲指標密切相關，進一步提示了C-FPWV與心力衰竭患者的病情關系。

射血分數保留性心力衰竭患者C-FPWV測定值顯著的升高，并且與心功能衰竭程度具有重要的相關性。后續研究可深入探討C-FPWV與心力衰竭患者臨床轉歸的關系。