康婦消炎栓聯合盆腔炎治療儀對盆腔炎患者疼痛分值、炎性因子的影響

侯瑞杰，朱利紅，趙淑珍，秦海霞

新鄉醫學院第一附屬醫院婦科，河南 新鄉 453100

盆腔炎是指發生于女性生殖器官、盆腔腹膜及子宮周圍結締組織的炎癥，患者常見的致病因素涵蓋多個方面，例如經期個人衛生較差、宮腔手術、流產后感染、周邊器官炎癥反應蔓延等，觀察患者的臨床表現，多集中為下腹部疼痛、高熱、寒戰、白帶異常增多、食欲不振、惡心等癥狀，由于該病相對而言具有較長的發作周期，且治療難度較大，極易反復發作，會對患者日常生活造成嚴重影響［1］。有資料統計，盆腔炎患者中約有25%左右會再次急性發作，但臨床急性發作風險遠高于該數據，患者反復發作后，會對其輸卵管造成巨大損害，約有50%左右會罹患輸卵管炎性不孕，而且相對比其他群體而言，出現異位妊娠的風險性在9倍以上。對盆腔炎患者展開調查分析，相對比健康群體而言，出現人際關系敏感、焦慮、抑郁、軀體化、偏執、強迫、恐怖等心理問題的風險性更高。因此探討有效的治療盆腔炎方案已經成為社會各界關注的重點課題。臨床對盆腔炎的治療以藥物消除炎癥，緩解癥狀，配合手術徹底治愈為原則。但常規抗菌、消炎藥物僅能緩解癥狀，治療后疾病易復發，且對疼痛的緩解效果不甚理想［2］?？祴D消炎栓為臨床治療盆腔炎的常用藥物，由苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草、蒲公英、地丁、蘆薈、豬膽粉等藥物組成，具有清熱解毒，利濕散結，殺蟲止癢等功效。本文研究康婦消炎栓聯合盆腔炎治療儀對盆腔炎患者疼痛分值、炎性因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉醫學院第一附屬醫院2018年5月—2019年12月收治的68例盆腔炎患者，按照入院順序尾數的單雙數，分為聯合組和對照組，每組各34例。對照組：年齡28～55歲，平均年齡（35.88±4.52）歲。病程2～31月，平均病程（15.86±5.41）月。聯合組：年齡25～58歲，平均年齡（36.08±5.27）歲。病程3～30月，平均病程（14.96±5.11）個月。兩組患者性別、年齡、病程自然資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）經CT/MRI及實驗室指標檢查，符合盆腔炎臨床診斷標準者［3］；（2）臨床資料完整，可參與研究者；（3）無藥物過敏者；（4）本次研究經醫學倫理委員會批準，患者均了解研究過程并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肝腎等重要器官器質性障礙者；（2）合并心血管疾病者；（3）合并孕婦或妊娠期婦女；（4）合并精神障礙或言語、認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予鹽酸左氧氟沙星注射液（廠家：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H19990324；規格：2 ml∶0.1 g×4支）治療。靜脈滴注，將0.4 g本品稀釋于0.9%氯化鈉注射液250～500 ml中靜脈滴注，分2次滴完。每500 ml藥液靜脈滴注時間不得少于3 h。7 d為一個療程，經期正常治療，連續用藥4個療程。

聯合組在對照組治療基礎上，給予康婦消炎栓［廠家：葵花藥業集團（伊春）有限公司；批準文號：國藥準字Z23022143；規格：2.8g×9粒］治療，經直腸給藥，1粒/次，1～2次/d。7 d為一個療程，連續用藥4個療程。聯合使用盆腔炎治療儀治療。選擇武漢金鑫谷科技發展有限公司生產的盆腔炎治療儀JLT-A實施治療，治療前清潔陰道，擦凈分泌物，指導患者取平臥位，使用干凈無菌紗布浸透0.9%的氯化鈉溶液覆蓋于腹臍恥間，紗布上放置腹部電極板并固定，使用碘伏消毒腔內電極，經陰道口置入，至陰道后穹窿為止。連接電源，打開治療儀，設置腔內溫度36～40℃，電極振動頻率4～6級，電壓5～7級，治療時間30～40 min。經期暫停治療，共治療21 d。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者的臨床治療效果，判定標準如下：經治療患者自覺癥狀消失，婦科檢查不存在包塊、積液，輸卵管有較好的暢通性為顯效；經治療患者的臨床癥狀有明顯的好轉跡象，婦科檢查發現炎癥反應有改善，正常生活未受到干擾為有效；經治療患者的臨床癥狀與體征未滿足上述兩個條件則為無效；（顯效+有效）/總例數×100%=有效率。（2）分別在治療前后使用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）比較患者的疼痛情況，在一張紙上作0～10 cm橫線，對應0～10分，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10 cm代表重度疼痛。（3）分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心冷藏待用，使用美國貝克蠻酷全自動生化分析儀AU 5800，以酶聯免疫吸附試驗測定血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-8及IL-10水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

聯合組患者經治療，治療有效率達到94.12%，對照組患者經治療，治療有效率達到70.59%，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 治療前后VAS評分對比

兩組患者治療后的VAS評分與治療前相比，均有所下降（P＜0.05）；聯合組治療后的VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后VAS評分對比（±s） 分

表2 治療前后VAS評分對比（±s） 分

組別對照組（n=34）聯合組（n=34）tP治療前6.85±1.27 6.73±1.35 0.378 0.707治療后3.81±1.35 1.05±0.54 11.068 0.000 t 9.564 22.778 P 0.000 0.000

2.3 治療前后的血清炎癥因子水平對比

兩組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平與治療前相比，均明顯改善；聯合組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

盆腔炎為女性上生殖道感染性疾病，臨床根據其發病急緩程度將其劃分為急性盆腔炎、慢性盆腔炎兩種。其中慢性盆腔炎多為患者盆腔炎急性期沒有得到完善的治療，或是治療不規范導致患者卵巢、輸卵管及周圍結締組織、盆腔腹膜等出現慢性炎癥，患者群體多集中于育齡期女性，相對而言具有較高的發病率，是現階段臨床較為常見的一種婦科疾病，具有反復發作的特點，可導致輸卵管妊娠、不孕、盆腔積液、輸卵管積水等并發癥，嚴重影響女性身心健康［4-5］。而急性盆腔炎治療不及時，可引起彌漫性腹膜炎、感染性休克及敗血癥，嚴重者危及生命。世界衛生組織指出，近年來世界范圍內因性傳播疾病泛濫導致性疾病患者年發生率大幅度增加，其中約有15%左右患者會逐漸轉變為盆腔炎，受盆腔痛長期影響，炎癥反復，對育齡期女性的孕育功能造成較大影響，而且受到現代人性觀念的影響，盆腔炎患者逐漸年輕化。有研究資料統計，美國女性每年罹患盆腔炎的概率在9.5%～14%左右，其中15～24歲群體占比在8%～20%左右，該群體中常見青少年，相對比25～29歲患者群體而言，15～19歲患者群體的發病率約在三倍以上［6］。而在我國，因大量使用宮內節育器，或是流產、產后沒有得到較好的調理，或是宮腔操作缺乏規范性、性生活不潔等因素的影響，盆腔炎發病率也呈現為逐漸上升的趨勢。

表3 治療前后的血清炎癥因子水平對比（±s） ng/L

表3 治療前后的血清炎癥因子水平對比（±s） ng/L

組別對照組（n=34）聯合組（n=34）tP TNF-α治療前202.53±23.55 198.72±21.98 0.690 0.493治療后120.53±14.67 83.59±12.52 11.168 0.000 IL-6治療前83.54±15.69 82.33±16.18 0.323 0.748治療后48.96±10.46 31.06±8.27 7.827 0.000 IL-8治療前98.65±13.62 99.42±14.18 0.228 0.820治療后61.52±12.75 43.68±10.52 6.293 0.000 IL-10治療前59.86±4.21 59.42±4.39 0.422 0.675治療后100.05±10.08 128.65±12.33 10.471 0.000

基于現代醫學理論而言，慢性盆腔炎的主要發病因素為病原體感染，而病原體可以劃分為兩個類別，即內源性、外源性，二者可以單獨存在，也可以共存，臨床上普遍為共存表現。外源性病原體以性傳播疾病病原體為主，常見的有支原體、沙眼衣原體以及淋病奈瑟菌等；在西方國家，主要為沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染，有資料統計，美國盆腔炎患者中感染淋病奈瑟菌的占比在45%左右，而沙眼衣原體感染的占比在25%左右［7］。在我國，盆腔炎患者中感染支原體、沙眼衣原體者較為常見，有學者以80例盆腔炎患者為對象，病原學檢查結果顯示，其中約有40%的患者感染解脲支原體，20%的患者感染沙眼衣原體［8］。內源性病原體常見于寄生在女性引導中的菌群，例如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、消化鏈球菌以及脆弱類桿菌等［9］。若條件適宜，病原體可以在患者的生殖道中繁衍、生長，并以生殖道為走行蔓延，導致患者子宮內膜感染，進而侵襲患者的輸卵管內膜，或是以患者的宮頸淋巴為通道向宮旁結締組織入侵，繼而累及患者的子宮肌層與漿膜層，增加患者體內炎癥因子水平，損傷患者組織黏膜血管內皮細胞，增加其通透性，引發相關組織腫脹、水腫，甚至是充血表現等［10］。除此之外，因女性生殖器官位置的特殊性，即存在于人體腹腔下部，相對比而言，吸收炎癥的速度緩慢，難以得到有效治愈，極易導致病情遷延反復，受損組織炎癥浸潤周期過長，基于炎癥因子IL-8的刺激，中性粒細胞會分泌大量的彈性蛋白酶，該物質會損害患者的內皮細胞，阻滯微循環血流，導致血液淤積，同時影響間皮細胞，增加纖維蛋白原的分泌量，導致患者盆腔出現廣泛粘連表現，或是增生、形成瘢痕組織。

臨床治療多通過抗生素療法、物理療法、手術療法等展開，但受到炎癥反復的影響，受累器官組織炎癥浸潤周期過長，出現粘連、增生以及瘢痕等表現，藥物無法準確作用于病灶，而且用藥周期過長也會增加病原體耐藥性，加之患者以無菌性炎癥為主，抗生素往往無法取得預期療效；而外科手術也存在一定的局限性，例如盆腔組織再發粘連、切口二次感染等，對患者的康復以及預后均有較大的影響?？傮w來說，針對盆腔炎常規的西醫療法無法保證患者的治療有效性，而且對患者的預后影響較大，并不適宜作為首選治療方案。

中醫認為，濕熱、濕毒之邪注于下焦，輕則陰癢、重則陰蝕，引發盆腔炎癥?？祴D消炎栓是由苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草等藥物組成的中藥復方制劑，主要經直腸給藥，具有較理想的清熱解毒、止癢、散結作用［11］。方中，以苦參為君藥，具有清熱燥濕，殺蟲瀉熱，燥濕止帶等作用；以穿心蓮、紫草為臣藥，具有清熱解毒，涼血消腫作用；以敗醬草、蒲公英、地丁、蘆薈、豬膽粉為佐藥，敗醬草、蒲公英具有清熱解毒，涼血逐瘀，散結止痛作用；蘆薈、豬膽粉具有抑菌殺蟲作用。諸藥合用，共奏清熱解毒，殺蟲止癢、活血散結之功效［12-13］?，F代藥理研究亦證實，康婦消炎栓中含有的穿心蓮、敗醬草、公英、地丁等具有廣譜抗菌作用?？嗑米喜?、蘆薈等可抗皮膚真菌［14］。查閱既有研究資料可發現，以上述藥物對盆腔炎患者進行保留灌腸法治療，可以取得十分顯著的鎮痛效果，同時還能在一定程度上調節患者自身的免疫功能［15］。所以康婦消炎栓經直腸給藥可使藥物成分直接經直腸黏膜吸收，由直腸靜脈、肛門靜脈，經髂內靜脈，進入下腔大靜脈，直接作用于病變部位，有效改善盆腔炎臨床癥狀［16］。而在康婦消炎栓治療基礎上，聯合應用盆腔炎治療儀，則可以進一步提高患者的臨床治療效果。原因分析，盆腔炎治療儀通過持續的電流刺激，可改善盆腔局部血流動力學，加速盆腔內新陳代謝，改善盆腔組織營養狀態，促進炎癥因子消退，改善盆腔炎性狀態［17-18］。同時，盆腔炎治療儀經電、磁、熱、按摩等多種物理功能，具有操作簡便、無痛、舒適度高、療效確切等優點，易于被患者所接受，患者治療依從性高［19］?？祴D消炎栓與盆腔炎治療儀聯合用于盆腔炎的臨床治療中，可改善患者盆腔局部血液循環與組織營養狀態，可優化患者的臨床治療效果，有效緩解患者痛感，同時改善局部新陳代謝功能，降低血清炎癥因子水平，有利于縮短炎癥吸收、消退周期，減少疾病復發率，改善預后［20］。

TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10為臨床常見的炎性標志物［12-14］。本文研究顯示，聯合組患者經治療，治療有效率達到94.12%，對照組患者經治療，治療有效率達到70.59%，兩組數據對比差異有統計學意義；聯合組治療后的VAS評分低于對照組，提示康婦消炎栓聯合盆腔炎治療儀對盆腔炎疾病有較為理想的臨床療效，可有效降低患者疼痛程度。聯合組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，其IL-10水平高于對照組。提示康婦消炎栓與盆腔炎治療儀聯合使用，可降低炎性因子水平，改善盆腔炎性癥狀，對改善盆腔功能，促進康復有積極意義。

綜上所述，康婦消炎栓聯合盆腔炎治療儀是一種高效的盆腔炎治療方案，可確?；颊攉@取較好的臨床療效，同時還能顯著緩解患者痛感，降低血清炎性因子水平，改善臨床癥狀，促進患者預后，值得推廣。