石韋散輔助輸尿管軟鏡碎石術的排石效果觀察

姜倩倩，王 俊，郭志新

1.駐馬店市中醫院外三科，河南 駐馬店 463000；2.黃淮學院校醫院外科，河南 駐馬店 463000

結石是發生于人體導管腔或腔性器官中的塊狀晶體物質，形成因素有多種，如代謝異常、運動量少、經常憋尿等。近年來，輸尿管結石、膀胱結石、腎結石等泌尿系結石均為臨床多發病，其中，腎結石及輸尿管結石是最常見的泌尿系結石疾病，其臨床癥狀通常表現為腎絞痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿路感染等。隨著激光微創技術的不斷提高，輸尿管軟鏡碎石術已成為腎和輸尿管上段結石的首選治療方法［1］。輸尿管軟鏡碎石術具有創傷小、易操作、安全性高、術后恢復快的特點，因此被廣大醫護人員和結石患者所認可。不過該治療手段同時也存在結石不能完全排盡從而引發其他并發癥的難題［2］。因此，提高術后結石排出率是泌尿科面臨的關鍵問題。本院對輸尿管軟鏡碎石術患者采取石韋散輔助排石干預，其應用效果突出，本文對此進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月接受輸尿管軟鏡碎石術治療的患者136例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各68例；觀察組男性41例，女性27例，年齡26～71歲，平均年齡（41.25±5.92）歲，結石大?。?.56±0.62）cm；結石位置：左32例，右36例；病程：1～7 d有34例、8～14 d有20例、14 d以上14例；對照組男性43例，女性25例，年齡28～70歲，平均年齡（42.15±8.12）歲，結石大?。?.61±0.53）cm；結石位置：左33例，右35例；病程：1～7 d有37例、8～14 d有19例、14d以上12例。兩組患者基線資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①均經B超或CT檢查，臨床確診為尿路上段結石；②沒有接受過其他任何治療，且愿意配合進行本次研究；③經倫理委員會審核批準，且患者或家屬對本研究知情同意，簽署知情同意協議；（2）排除標準：①存在輸尿管先天畸形者；②合并其他腎臟功能不全者；③伴有其他嚴重疾病者。

1.3 方法

兩組患者均進行輸尿管軟鏡碎石術治療［3］：在術前1周均局麻下留置雙J管，以擴張輸尿管提高置鞘成功率；術中行全身麻醉后經尿道置入輸尿管硬鏡并留置超滑導絲，退出硬鏡后再沿導絲置入輸尿管鞘，并從鞘中置入輸尿管軟鏡，與硬鏡深度一致；碎石結束后待患者生命體征平穩后轉入病房，雙J管常規留置4周。術后3d內兩組均給予常規抗炎及止血藥物治療，觀察組在常規治療基礎上從術后第一天開始配合中藥湯劑石韋散輔助排石治療，方劑組成有去毛石韋20 g、瞿麥15 g、滑石12 g、車前子20 g、金錢草20 g、冬葵子20 g、萹蓄15 g、山梔9 g、海金沙12 g、雞內金12 g、赤芍10 g、甘草6 g等中草藥材，混合后加入水中煎煮，取濃汁400 ml為1劑，分為2份，分早晚各服用1次，連續服用4周。

1.4 觀察指標

圍術期和術后恢復情況比較：（1）術后收集尿液，統計2組患者首次排石時間；（2）統計2組患者住院時間、出院后排石持續時間；（3）統計并發癥發生率，并發癥包括尿路感染、輸尿管撕裂、腎周積液等；（4）利用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者疼痛感［3］：0～1分為無痛，2～4分輕微疼痛，5～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛；（5）所有患者均在術后2周、4周分別進行CT或B超復查評估結石排出率；（6）臨床療效：通過B超復查及結石排出情況進行療效判定，療效標準［4］：治愈：患者的臨床癥狀、結石完全消失；有效：患者的癥狀好轉、結石變小且下移；無效：患者的癥狀、結石未見變化或惡化?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期和術后恢復情況比較

觀察組首次排石時間、住院時間、排石持續時間均明顯短于對照組；觀察組腰腹部疼痛評分及并發癥發生率低于對照組；術后2周、4周結石排出率高于對照組，且各指標數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期和術后恢復情況比較

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率為91.18%，對照組總有效率為77.94%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比 例（%）

3 討論

泌尿系結石是泌尿系統常見的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占首位。歐美國家流行病學資料顯示，5%～10%的人在其一生中至少發生一次泌尿系結石，我國泌尿系結石發病率為1%～5%，南方高達5%～10%。近些年來，我國泌尿系結石的發病率也有增加的趨勢［5］。隨著患者數量的增加，治療結石的技術也在不斷的改進，輸尿管軟鏡的應用使得上尿路結石的治療更加微創，療效肯定，是治療腎結石及輸尿管上段結石較理想的選擇。但由于結石往往位于輸尿管上段及腎盂內，術后排石途徑長，也存在碎石殘留、引發其他并發癥的風限，影響治療效果。近年來，隨著我國中醫事業的發展，越來越凸顯中醫藥在溶石、排石等方面有一定效果，有助于促進結石排出。相關研究顯示［6］，中藥湯劑石韋散有清熱利濕、通淋排石的功效，輔助輸尿管軟鏡碎石術治療可以有效促進碎石排出，提高治療效果。

中醫治療疾病有著數千年的發展歷史，在臨床實踐中積累了豐富的經驗。中醫學理論博大精深，其在治療疾病中具有整體調理、辨證論治、毒副作用小、防治并重的特色?！吨嗅t內科學》［7］中指出，泌尿系結石屬“石淋”、“砂淋”等范疇，病位在腎及膀胱，且與肝脾密切相關，其病機為腎虛、膀胱濕熱、尿路阻滯，日久瘀積而行成結石。從中醫來講，祛濕祛熱、補水利尿、通淋排石是治療結石的主要思路。本次研究中，患者在順利接受輸尿管軟鏡碎石手術后連續服用石韋散4周進行輔助排石治療，結果顯示觀察組術后首次排石時間、住院時間、排石持續時間均短于對照組，提示石韋散有助于提高排石效率、縮短治療時間。結果還顯示，觀察組腰腹部疼痛評分及并發癥發生率均低于對照組，提示石韋散可有效緩解患者的術后疼痛感及炎癥；觀察組術后2周、4周結石排出率及臨床總有效率明顯高于對照組，顯著提高了手術治療效果。石韋散有清熱通淋、利尿排石的功效，在以往臨床實踐中被用于治療泌尿系結石，效果確切。石韋散配方以中石韋、車前子、滑石、瞿麥、金錢草等作為主藥，具有清熱利濕、通淋排石、活血化瘀的功效［8］；冬葵子、萹蓄、山梔、赤芍具有健胃利水、利尿排石、止血止痛等功效；金海沙、雞內金可利尿通淋、健胃消食；甘草有調和各藥的作用，諸藥合用具有清熱利濕、利尿、通淋排石等功效，可從多個方面達到促進殘留結石排出、消炎止痛等治療目的。本次研究進一步證實此中藥方劑在促進輸尿管軟鏡碎石術患者結石排出方面效果突出，這也為促進患者術后康復奠定了基礎，研究結果與劉維等［9］文獻報道結果相符。

綜上所述，對輸尿管軟鏡碎石術患者采取石韋散輔助排石治療，能有效提高結石排出率和治療效果，減輕患者疼痛感、降低并發癥發生率，其效果顯著。