益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎患者的療效評價

趙雪梅

鄭州隴海醫院急診科，河南 鄭州 450000

慢性腎小球腎炎（CGN）是臨床常見腎臟疾病，多發于中青年男性，具有病程長、發展緩慢、反復發作等特點［1］。CGN患者早期可無明顯癥狀，隨著病情進展，腎功能逐漸下降，最終發展為腎衰竭，極大威脅患者生命安全［2］。纈沙坦在心腎疾病治療中應用廣泛，應用于CGN患者，可有效降低血壓，減少蛋白尿，抑制腎功能衰退，有效控制疾病，但長期使用會使患者產生耐藥性，且會帶來一定不良反應。中醫理論認為，CGN主要由脾腎虧虛、水濕內聚引起，治療當選益腎化濕顆粒。本研究選取鄭州隴海醫院CGN患者94例，探討益腎化濕顆粒聯合纈沙坦的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州隴海醫院CGN患者94例（2018年2月-2019年10月），依據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各47例。對照組女17例，男30例；年齡41～66歲，平均年齡（53.216.05）歲；病程1～7年，平均（3.941.05）年；臨床分期：9例Ⅰ期，21例Ⅱ期，15例Ⅲ期，2例Ⅳ期。觀察組女15例，男32例；年齡39～68歲，平均年齡（54.186.31）歲；病程2～7年，平均（4.081.01）年；臨床分期：8例Ⅰ期，23例Ⅱ期，14例Ⅲ期，2例Ⅳ期。兩組年齡、性別、病程、臨床分期等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；經尿常規檢查，24 h尿蛋白含量＞1 g，符合CGN西醫診斷標準；具備兩項主癥（肢體或顏面部浮腫，便溏或食少納呆，疲倦乏力）加次癥（脈沉細，舌苔白，腰肌酸痛，畏寒肢冷）中脈象、舌苔表現，符合中醫證候中脾虛濕盛證。（2）排除標準：高血壓腎病、糖尿病腎??；伴有心肝腦功能異常、精神系統疾病、其他腎臟疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤；對本研究所用藥物過敏；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組均給予低脂、低鹽、優質蛋白、低膽固醇飲食，戒煙酒，并糾正貧血，保護腎功能，抗凝，控制血壓。對照組采用纈沙坦（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字：H20103521，規格：80 mg）治療，口服，1粒/次，qd，連續服用2個月。觀察組在對照組基礎上采用益腎化濕顆粒（廣州康臣藥業有限公司，國藥準字：Z20090250，規格：10 g）治療，開水沖服，1袋/次，tid，連續服用2個月。

1.4 療效評估標準

治療2個月后評估兩組療效。乏力、水腫、畏寒等癥狀消失，24 h尿蛋白含量＜0.2 g，腎功能正常為完全緩解；乏力、水腫、畏寒等癥狀基本消失，24 h尿蛋白含量減少＞50%，腎功能基本恢復正常為基本緩解；乏力、水腫、畏寒等癥狀顯著緩解，24 h尿蛋白含量減少25%～50%，腎功能改善為有效；未達上述標準為無效［3］。完全緩解、基本緩解計入總有效。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）比較兩組治療前、治療2個月后腎功能［尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）］，抽取患者3 ml空腹靜脈血，以全自動生化分析儀（日本奧林巴斯公司，AU640）測定BUN、Scr水平。（3）比較兩組不良反應發生率，包括頭痛、咳嗽、肌肉疼痛等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

兩組治療總有效率比較，觀察組為89.36%高于對照組的63.83%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例（%）

2.2 腎功能

治療2個月后，觀察組BUN、Scr水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能情況比較（±s）

表2 兩組腎功能情況比較（±s）

注：BUN：尿素氮；Scr：血肌酐

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）tP治療前16.25±2.78 15.46±2.62 1.418 0.160治療2個月后10.15±3.05 13.21±3.14 4.792＜0.001治療前130.54±10.89 126.33±10.45 1.912 0.059治療2個月后102.81±8.76 117.25±9.28 7.757＜0.001 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）

2.3 不良反應發生率

兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

CGN臨床較為常見，我國發病率為7%左右，臨床主要表現為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等，若得不到及時有效治療，會引發慢性腎衰竭［4］。目前，對于CGN主要采取藥物治療，纈沙坦可擴張腎小球動脈，降低腎小球內壓力，提高腎小球濾過膜通透性，從而減少尿蛋白，改善腎功能［5］。

CGN在中醫學中屬“慢腎風”“腰痛”“水腫”等范疇，患者多腎失開闔、脾失健運，治療應以健脾溫腎、理氣化濕為根本原則。益腎化濕顆粒載于《脾胃論》，由黃芪、茯苓、人參、澤瀉、清半夏、羌活、白術、柴胡、獨活、防風等多種中藥組成，其中清半夏性溫，味辛，具有消痞散結、降逆燥濕之功效；澤瀉性寒，味甘、淡，可瀉熱、利水滲濕；黃芪性微溫，味甘，可補中益氣、升陽益胃；白術性溫，味苦、甘，可補脾祛濕；獨活性微溫，味辛、苦，具有散風化濕之功效。諸藥合用，共奏消腫利水、益腎化濕之功效。且現代藥理表明，黃芪內含豐富微量元素，能保護基底膜電荷與機械屏障，減少尿蛋白，抑制腎小球硬化，提高腎小球濾過率，增加腎臟血液灌注，可改善腎功能，主藥人參內含豐富人參皂苷、維生素、人參多糖等，具有免疫調節作用，可增強機體免疫力，改善腎臟微循環，發揮保護腎臟的作用［6］。益腎化濕顆粒聯合纈沙坦靶點多，見效快，可達到協同效果，提升療效，進一步改善CGN患者腎功能。王麗［7］研究結果顯示，益腎化濕顆粒、纈沙坦聯合應用于CGN患者，總有效率達88.10%，不良反應發生率僅2.38%。本研究發現，觀察組治療總有效率高于對照組，兩組不良反應發生率比較無明顯差異，與上述研究結果一致。

BUN、Scr從腎小球濾過而排出體外，CGN患者腎功能不全，二者會在體內蓄積，水平高于正常時，可判斷腎臟受損情況［8］。本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組BUN、Scr水平低于對照組，提示益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療CGN，可有效改善腎功能。

綜上所述，益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療CGN療效顯著，可改善腎功能，且安全性高。