老年急性腦梗死患者血清膠質纖維酸性蛋白、泛素羧基末端水解酶L1水平與卒中量表評分的相關性分析

王宜偉，王廣明

洛陽市第三人民醫院檢驗科，河南 洛陽 471002

老年急性腦梗死于臨床中較為常見，其發病機制復雜，多認為與血流動力學異常、血管異常等因素息息相關，具有較高病發率與致死率，威脅患者生命安全［1］。美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）是評估該病神經缺損情況常用指標，其可反映病情發展程度，為臨床制定治療方案提供參考。血清膠質纖維酸性蛋白（GFAP）是星形膠質細胞中主要蛋白，其于中樞神經系統中具有重要作用［2］。泛素羧基末端水解酶L1（UCH-L1）是存在于神經元細胞中的特殊蛋白質，可參與中樞神經系統中多種細胞凋亡過程，提示神經退行性疾病發生［3］。有學者指出，血清GFAP、UCH-L1水平可提示急性腦梗死的發生與發展，但該觀點尚無較多報道證實，鑒于此，本研究旨在分析老年急性腦梗死患者血清GFAP、UCH-L1水平與NIHSS評分的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集洛陽市第三人民醫院2019年1月—2020年1月收治的83例老年急性腦梗死患者臨床資料，將輕度神經功能缺損37例患者資料作為輕度組，將中度神經功能缺損31例患者資料作為中度組，將重度神經功能缺損15例患者資料作為重度組。輕度組男21例，女16例；年齡61～75歲，平均年齡為（68.41±3.22）歲。中度組男17例，女14例；年齡62～75歲，平均年齡為（68.63±3.27）歲；重度組男9例，女6例；年齡62～76歲，平均年齡為（69.41±3.61）歲。分析三組上述基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究翻閱患者臨床資料均經其家屬同意。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中急性腦梗死診斷標準，且經腦部CT或MRI確診；②臨床相關資料完整。（2）排除標準：①合并其他腦部疾病者；②合并惡性腫瘤者；③肝腎功能障礙者；④腦梗死處于穩定期者。

1.3 方法

（1）分組方法：應用NIHSS量表［5］評估所有老年急性腦梗死神經功能缺損情況，并根據情況分組，該量表涵蓋意識、凝視、上肢肌力等11個項目，總分42分，得分≤4分提示神經功能輕度缺損，得分5～15分提示神經功能中度缺損，得分＞15分提示神經功能重度缺損。（2）血清GFAP、UCH-L1水平檢測方法：取患者清晨空腹狀態下肘部靜脈血5 ml，以4000 r/min離心10 min后，取血清應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清GFAP、UCH-L1水平，檢驗流程嚴格按照試劑盒說明書進行。比較三組血清GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評分差異性，并分析其三者相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血清GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評分

三組中重度組GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評分最高，其次中度組，輕度組各指標最低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組血清GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評分對比（±s）

表1 三組血清GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評分對比（±s）

注：與重度組相比，a P＜0.05；與中度組相比，b P＜0.05

組別重度組（n=15）中度組（n=31）輕度組（n=37）FP GFAP（ng/L）5.77±1.24 3.42±1.11a 2.04±1.01ab 63.138＜0.001 UCH-L1（μg/L）0.61±0.28 0.37±0.16a 0.21±0.11ab 30.355＜0.001 NIHSS（分）17.57±2.41 8.41±2.33a 3.16±1.02ab 318.065＜0.001

2.2 相關性分析

經雙變量Pearson相關性檢驗分析得知，血清GFAP、UCH-L1水平與NIHSS評分均呈正相關（r=0.938，0.833，P均＜0.001），提示血清血清GFAP、UCH-L1水平越高，老年急性腦梗死患者NIHSS評分越高。

3 討論

本研究結果顯示，經雙變量Pearson相關性檢驗分析得知，血清GFAP、UCH-L1水平與NIHSS評分均呈正相關，提示血清血清GFAP、UCH-L1水平越高，老年急性腦梗死患者NIHSS評分越高。分析原因在于，NIHSS是臨床評估腦梗死患者神經功能主要量表之一，其評分越高提示患者神經功能缺損情況越嚴重。GFAP是星形角質細胞內重要蛋白，其在中樞神經系統中具有重要作用，在腦損傷早期，梗死病灶臨近區GFAP水平多有快速升高表現。有研究顯示，該蛋白在腦損傷早期具有保護腦組織作用，但隨著膠質細胞出現膠質瘢痕，神經元軸突再生受到阻滯，故其水平可反映神經系統損傷情況，水平越高提示神經系統損傷越嚴重，則NIHSS評分越高［6］。UCH-L1屬于一種蛋白質，其所有受損神經元細胞釋放而來，可參與細胞凋亡過程，反映多種神經退行性疾病發生情況。在腦損傷中，該蛋白質水平快速升高多提示損傷神經元較多，進而神經功能缺損程度嚴重，NIHSS評分升高。此外，UCH-L1在腦脊液與血液中具有較強穩定性，利于檢測，因此臨床可將其作為急性腦梗死早期檢測標志物之一。于急性腦梗死患者治療期間，臨床需定期密切觀察GFAP、UCH-L1水平變化，以評估疾病發展程度，便于治療方案制定。但本研究并未探討血清GFAP、UCH-L1水平對急性腦梗死患者神經功能缺損程度預測價值，明確最佳閾值，故應用效果存有一定局限，而臨床仍需再次研究，以證實研究結果真實性，指導臨床診治。

綜上所述，老年急性腦梗死患者血清GFAP、UCH-L1水平與NIHSS評分均呈正相關，臨床需定期檢測患者GFAP、UCH-L1水平，評估神經功能缺損情況，指導臨床治療。