三維超聲心動圖在冠心病診斷中的應用

侯明娥

漯河市郾城區人民醫院彩超室，河南 漯河 462300

冠心病是中老年常見疾病，因冠狀脈病變所致，常見癥狀以心絞痛為主，但早期無明顯反應，且具有發病急、致殘、致死率高等特點，早期診斷對預防及預后有重要意義。目前主要采用經皮冠狀脈造影診斷，該方式為冠心病診斷的“金標準”，可清晰顯示冠狀脈變化情況，分辨率、精確率較高，但該方式存在一定創傷，且價格昂貴，大多患者難以接受［1］。三維超聲心動圖作為近年來興起的診斷方式，具有無創、準確、價格實惠等特點，且三維成像清晰，可展現心室任意角度，有助于醫生詳細觀測心臟情況及變化，利于作出精確診斷［2］。因此，本研究探討三維超聲心動圖診斷冠心病的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年6月漯河市郾城區人民醫院接收的疑似冠心病患者120例，所有患者采用三維超聲心動圖與經皮冠狀動脈造影檢查，其中男76例，女44例；年齡52～65歲，平均年齡（58.56±2.15）歲。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：無造影劑過敏；自愿簽署同意書；意識清晰，無交流障礙。（2）排除標準：參與研究前已確診為冠心病者；患重要臟器器質性損傷者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

（1）三維超聲心動圖檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：DT-578,長沙德唐醫療器械有限公司）進行相關檢查，調節探頭頻率為2.5～3.5 MHz，同步記錄數據。取患者左側臥位并暴露胸部，保持探頭位置在左側第3肋骨間，檢測左心室長短軸切面、心尖二腔、四腔切面，同時檢測瓣膜厚度、室壁運動情況、室內壁增厚情況、心肌回聲等情況。調節探頭位置使左心室圖像位于中央，保持左心室內膜圖像清晰，開啟全容積顯像方式，指導患者屏氣，記錄整個左心室圖像，對圖像進行三維重建，結束后脫機分析。于心尖四腔、二腔上，根據心電圖的舒張、收縮末期選擇下壁、前壁、側壁、間隔、心尖等5個取樣點，逐幀分析后生成左心室三維模型17個容積節段，同時記錄17節段最大、最小、平均運動幅度、運動幅度標準差、離散度等參數。結合檢測結果進行分析，分為正常運動、運動微弱、無運動。（2）三維超聲檢查完成后1周內行經皮冠狀動脈造影檢查：采用心血管數字減影儀（DSA，北京唯邁醫療設備有限公司）進行檢查，取患者平臥位，穿刺股動脈，刺入后置入動脈鞘，鞘內注入硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，生產批號：20180211，規格：1 ml：5 mg）0.2 mg，通過左、右冠狀脈造影導管進行冠脈造影，造影劑選用碘海醇注射液GE Healthcare AS，生產批號：20180126，規格：300 mgI/ml×500 ml（含碘海醇323.5 g）300 mgI。取患者左、右前傾斜體位進行右冠狀脈造影，取左肩位、右肩位、右肝位、正位加頭位、蜘蛛位進行左冠狀脈造影。最后由主任醫師與影像學師聯合對造影結果進行評估分析。

1.4 診斷標準

（1）三維超聲心動圖診斷標準：若存在節段性室壁運動異?？稍\斷為冠心病，如室壁運動衰弱或消失，室壁厚度下降等。（2）經皮冠狀動脈造影診斷標準：存在≥1支冠狀脈狹窄程度≥50%可診斷為冠心病。

1.5 觀察指標

以經皮冠狀動脈造影診斷結果為“金標準”，評估三維超聲心動圖診斷冠心病的特異度：d/（b+d）、靈敏度：a/（a+c）、準確度：（a+d）/n、陽性預測值：a/（a+b）、陰性預測值：d/（c+d），其中以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性；同時分析三維超聲心動圖診斷結果與經皮冠狀動脈造影診斷結果的一致性。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，以例數和百分比表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經皮冠狀動脈造影診斷結果

本組120例疑似為冠心病患者，經皮冠狀動脈造影診斷出96例為陽性，占比80.00%；24例為陰性，占比20.00%。

2.2 三維超聲心動圖診斷效能

以經皮冠狀動脈造影診斷結果為“金標準”，三維超聲心動圖診斷冠心病的準確度為91.67%（110/120）、特異度為83.33%（20/24）、靈敏度為93.75%（90/96）、陽性預測值為95.74%（90/94）、陰性預測值為76.92%（20/26），三維超聲心動圖診斷結果與經皮冠狀動脈造影診斷結果具有理想的一致性（Kappa=0.747），見表1。

表1 三維超聲心動圖診斷結果 例

3 討論

冠心病是中老年常見心血管疾病，因各種因素致心肌缺血、缺氧所致，近年來已呈流行趨勢，主要表現為心絞痛、胸壓迫等，部分患者伴有發熱、出汗、惡心嘔吐等癥狀，該病早期無明顯不適，嚴重可引發心肌梗死，致殘、致死率極高，故早期診斷做好預防措施對生命安全有重要保障［3-4］。

臨床常采用經皮冠狀動脈造影診斷冠心病，為冠心病診斷的“金標準”，該方式通過將造影劑注入檢測動脈中，通過造影劑作用顯示血管狀況，可有效觀測到動脈血流走向及血管數量，從而確認冠狀脈是否出現狹窄等情況，同時還可檢測冠狀脈有無痙攣現象，可清晰觀察冠狀脈管壁情況，具有分辨率高、精準度高等特點。但該方式屬于有創檢測，對人體造成不同程度損傷，且操作難度高、價格昂貴，部分患者難以接受［5-7］。隨著醫學水平不斷發展，近年來三維超聲心電圖逐漸興起，該方式具有種無創、簡易、高效等特點，且診斷精確性較高，逐漸應用于冠心病診斷中［8］。本研究結果顯示，本組120例疑似為冠心病患者，經經皮冠狀動脈造影診斷出96例為陽性，占比80.00%；以經皮冠狀動脈造影診斷結果為“金標準”，三維超聲心動圖診斷冠心病的準確度為91.67%、特異度為83.33%、靈敏度為93.75%、陽性預測值為95.74%、陰性預測值為76.92%，三維超聲心動圖診斷結果與經皮冠狀動脈造影診斷結果具有理想的一致性（Kappa=0.747），可見，三維超聲心動圖在冠心病診斷中準確度高。分析原因在于，三維超聲心動圖有效彌補了M型超聲及二維超聲的局限性，三維超聲可全面展現左心室立體結構，還可檢測不同節段的時間-容積曲線，可清晰觀測心肌運動幅度，并記錄不同心肌節段運動信息，有助于早發現缺血節段位置及面積、室壁運動情況等。還可調節圖像速率，對任意角度進行定格，有助于醫生觀測左心室各個部位的狀況及變化，計算心室功能參數［9-10］。且三維超聲價格實惠，大多患者均可接受，資源節約，在基層醫院均可實施，在診斷冠心病中具有較好應用前景。

綜上所述，三維超聲心動圖在冠心病診斷中準確度高，可為冠心病的診斷、預防及治療提供重要參照標準。