郭文杰
濮陽市人民醫院超聲科,河南 濮陽 457000
乳腺癌的發病機制尚未明確,因此,提高乳腺癌早期診斷準確性,對提高患者生存率具有重要臨床意義[1]。彩超是臨床普遍運用的輔助檢查方法,具有簡便、實用、可靠等優點,可根據病灶圖像特征、內部血供、頻譜和血流阻力指數(RI)等,初步診斷病灶性質,但在技術上還存在一些缺陷[2]。超聲彈性成像是一種新型檢查方法,其主要通過反映組織硬度信息,從而為臨床診斷乳腺癌提供重要依據[3]。鑒于此,本研究分析乳腺腫塊經彩超與超聲彈性成像檢查的臨床診斷價值,現報告如下。
選擇2018年3月—2020年3月期間經濮陽市人民醫院超聲科檢查并經手術病理證實的120例乳腺腫塊患者,共計158個病灶,年齡22~60歲,平均年齡(40.66±5.23)歲;腫塊直徑0.5~4.5 cm,平均腫塊直徑為(2.28±1.14)cm。納入標準:乳腺腫塊均為首次經超聲檢查;檢查后,行手術病理檢查;無精神系統疾病、意識障礙;簽署同意書。排除標準:合并嚴重全身急性感染者;合并血液系統或凝血功能障礙者;合并超聲診斷禁忌癥者;依從性較差者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。
(1)彩色多普勒超聲診斷:采用Aixplorer超聲圖像診斷儀彩色多普勒超聲診斷系統[SuperSonic Imagine,SA,注冊證號CFDA(I)20143232307],設置探頭頻率為4~15 MHz,指導患者取仰臥位,雙手外展將兩側的乳房以及腋窩淋巴充分暴露,對兩側乳腺及腋窩淋巴進行二維超聲檢查,采用高頻探頭觀察是否有乳腺腫塊、淋巴結腫大及其形態、大小、數量、血流信號等。(2)超聲彈性成像診斷:采用法國聲科Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀,需先獲取最佳的B型超聲圖,保持探頭垂直于皮膚表面,避免對皮膚進行加壓,以免造成壓力偽像,取樣框大小設定為4 cm×3 cm,若非巨大腫塊,取樣框盡量包含整個腫塊,淺面的皮下組織及深面的胸肌結構。手持探頭至彈性圖像保持穩定數秒后凍結,回放圖像,取彩色信號充填最佳的圖像進行,同一感興趣區需重復三次取平均值。
經彩超檢驗:E成像楊氏模量最大值Emax=Kpa(診斷閾值60 kPa)。Emax≤60 kPa,腫塊主要為呈現藍色或者少許綠色,表示良性。Emax≥60 kPa,腫塊呈現藍綠相間,或者中心藍色,腫塊邊緣呈現綠紅相間呈“硬環征”,或者呈現多彩病灶,或者腫塊內紅色居多,均表示惡性,可考慮穿刺活檢或手術病理檢查。將病理結果作為診斷的“金標準”,比較彩超與超聲彈性成像對乳腺良惡性腫塊的靈敏度、特異性及準確性。
數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析處理,計數資料用例數和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統計學意義。
120例患者共計158個病灶,術后病理結果顯示惡性病灶81個,其中包含浸潤性導管癌62個,導管內癌11個,原位癌6個,粘液癌2個;良性病灶77個,其中纖維腺瘤60個,乳腺囊腫9個,導管內乳頭狀瘤8個。
158個病灶經聯合診斷惡性檢出率高于彩超、超聲彈性成像單獨檢測,差異有統計學意義(χ2=7.265、6.749,P<0.001),見表1-3。
聯合診斷乳腺病灶良惡性的靈敏度、特異度、準確度高于彩超、超聲彈性成像單獨檢測,差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。
表1 彩超檢查與病理結果對比 例
表2 超聲彈性成像檢查與病理結果對比 例
表3 聯合診斷與病理結果對比 例
表4 單項與聯合檢測的準確度、靈敏度和特異度對比 例(%)
腫瘤血管功能和形態存在異?,F象,如擴張、扭曲、動靜脈短路等,為彩超鑒別良惡性乳腺腫塊提供了病理學基礎[4]。彈性成像是近年來在超聲領域應用較廣的一項新技術,利用腫塊的硬度,通過測量相應的彈性分值來鑒別良惡性病變??梢詫⒁恍┓堑湫腿橄僭錾?、炎性感染與惡性腫瘤區分開來,具有較高的臨床應用價值[4]。本研究表明,158個病灶經聯合診斷惡性檢出率高于彩超、超聲彈性成像單獨檢測,聯合診斷乳腺病灶良惡性的靈敏度、特異度、準確度高于彩超、超聲彈性成像單獨檢測。本研究中超聲彈性成像診斷誤診14例,包括纖維腺瘤9例、導管內乳頭狀瘤2例,乳腺囊腫3例。診斷錯誤的原因如下:對于一些良性腫瘤,由于其有較長的病程,內部存在鈣化或出血,會使病變硬度加大,致使彈性成像分值較高,呈現假陽性。導管內乳頭狀瘤病變范圍較廣,幾乎都被擴張的導管充滿,增加病灶內纖維成分,可能會使病灶硬度增加,彈性成像中病灶的變形范圍較小,出現假陽性圖像。而一些浸潤性導管癌,具有較大的病灶,而在彈性成像中,感興趣的區域設置得太小,導致彈性成像分值過低,而原位癌由于其較小的病灶,早期無明顯浸潤性,會使超聲彈性成像分值低從而引起誤診[5]。
綜上所述,彩超與超聲彈性成像聯合診斷能準確區分乳腺良惡性腫塊,具有較高的靈敏度、特異度、準確度,可為乳腺腫塊的臨床診斷和治療提供重要依據。