2013年—2018年某三甲綜合醫院住院死亡病例死因分析

鄒文通

梅州市人民醫院病案科，廣東 梅州 514000

死因分析對于評估某個地區居民健康水平十分關鍵，個地區醫療衛生資源的分布情況以及居民的健康狀況。隨著人民生活質量的改善，生活習慣的改變，目前不管是城鎮還是農村，居民的生活環境等方面都發生了翻天覆地的變化，導致我國居民的死因譜也隨之發生了變化［1-3］。對死因監測對象的主要死亡原因、死因順位、年齡和性別構成比進行分析，了解居民死亡的流行病學特征，對預防和控制居民的疾病發生意義重大［4］。住院患者死亡病例數據對于評估醫院治療的有效性和安全性十分重要，能客觀反映疾病對人體的損害程度和醫院的醫療質量［5］。住院病人的死因受多種因素的干擾。本文對某三級綜合醫院住院病人的死因進行了分析，重點分析了死亡病例的性別、年齡構成和死因排序。分析了醫院的醫療質量，為醫院管理和疾病預防控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

死亡病例相關數據均來自醫院病案統計管理系統病案首頁，信息完整性和準確性均較高，可真實反映醫院的醫療情況。

1.2 方法

根據國際疾病分類（ICD-10）［6］，對疾病進行分類（當同一患者診斷出兩種或兩種以上疾病時，以主要診斷為準）。用Excel對數據進行統計分析，并對死亡病例的性別、年齡構成和死因序列進行比較分析。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體死亡趨勢

2013年—2018年該院5年的死亡人數分別為435（24.58%）、388（21.92%）、279（15.76%）、239（13.50%）、219（12.37%）、210（11.86%），死亡人數呈逐年下降趨勢。

2.2 死亡病例的性別、年齡構成

2013年－2018年醫院總死亡人數為1 770人，男性死亡人數為1 256人（70.96%），女性出院人數為514人（29.04%），男性患者病死率明顯高于女性（P＜0.05），見表1。年齡＜18歲者200人（11.30%），年齡≤18＜45歲者368人（20.79%），≥45歲者1202人（67.91%），不同年齡段患者的死亡人數比較，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表2。

表1 死亡病例的性別構成比

2.3 死亡病例死因順位及構成比

2013年—2018年醫院住院患者排名前3位的死因依次為創傷性顱內損傷293例（16.55%）、急性心肌梗死142例（8.02%）、腦內出血58例（3.28%），前3位死因死亡人數占總死亡人數的27.85%，見表3。且創傷性顱內損傷、急性心肌梗死、腦內出血男性人數分別為228人、93人、43人均高于女性65人、49人、15人，（P＜0.05），見表4。

表2 死亡病例的年齡構成比

表3 死亡病例死因順位及構成比

表4 排名前三位的死因性別構成比 例（%）

3 討論

死亡率對于評估某個地區的醫療衛生資源分布情況以及居民的健康狀況具有十分重要的意義和價值，一些慢性非傳染性疾病已逐步成為影響居民健康的焦點問題，其中本文研究的心腦血管疾病死亡率較高，對居民的生命安全和健康影響較大。

3.1 住院患者的死亡人數變化趨勢分析

2013年—2018年，該院死亡人數逐年下降，與國內其他文獻報道一致。說明醫院醫療質量逐年提高，醫院管理部門更加重視醫院醫療水平的提升。醫院可繼續加強醫務人員專業技術水平的培訓和考核，提升其醫療技術水平以及護理服務質量，同時加強內涵建設，促進院內各科室的協調發展，整合醫院醫療資源，開通急診綠色通道，提升危重癥患者的處理能力，進一步減少醫院死亡人數。

3.2 死亡病例性別、年齡構成比分析

2013年－2018年該院創傷性顱內損傷、急性心肌梗死、腦內出血死亡病例數與國內文獻中男性死亡病例數高于女性的研究結果基本一致。原因可能是男性患者中體力勞動者較多，其承受著較大的經濟壓力和負擔，養成了很多不良的生活習慣，通常診斷時已經很嚴重了。相關研究者對男性死亡病例的入院記錄進行了詳細分析，發現大多數患者經常吸煙和飲酒。動脈彩色多普勒超聲檢查顯示，他們大多有動脈粥樣硬化，導致男性人群心腦血管疾病高發，心腦血管疾病是一種死亡率高的疾?。?-9］。因此，男性群體應積極養成良好的生活習慣，定期體檢，及時診斷及時治療，防止和控制疾病的發生和惡化。相關研究中，死亡率隨年齡的增長而增加［10］。老年人的組織器官逐漸衰老，其機體抵抗能力較差，患上疾病后自身的恢復能力較弱。故醫院應注重對高齡患者的診治，加強健康宣教；并且醫院還應重視高齡者的療護，加強高齡者疾病篩查工作和疾病防治工作，盡可能阻止疾病的不斷發生和惡化［11-13］。

從表3可以看出，隨著年齡的增長，死亡患者逐漸增多，60歲以上高齡者死亡人數達到67.91%，是死亡病例的主要組成部分。故應加強對高齡者醫療衛生保健工作，提升對高齡者疾病的預防和控制能力，持續滿足社會高齡群體對醫療服務的需求，并應將高齡者的體檢納入基本公衛服務計劃之中，針對例如流感等疫苗可預防和控制的急性傳染病，政府應免費提供給高齡群體。另外，作為大型的公立醫院，應開展更多的公益診療活動，主動到鄰近社區進行健康宣教等義診活動。

3.3 死亡病例的死因順位分析

該院5年來住院患者排名前3位的死因依次為創傷性顱內損傷293例（16.55%）、急性心肌梗死142例（8.02%）、腦內出血58例（3.28%），死因前三位占27.85%。創傷性顱內損傷患者死亡率最高，與國內一些學者的報道存在差異。由于創傷性顱內損傷的發病較急，患者就診時大多數病情已經進展至較為嚴重的程度，已錯過了疾病最佳的治療時機，導致創傷性顱內損傷的病死率較高。循環系統疾病中，冠心病的死亡率最高，醫院質量控制部門應將此作為重點開展工作，盡可能防止肺炎的發生，提升醫療水平。呼吸系統疾病中，肺炎的死亡率最高，醫院應引起高度重視。原因可能在于社會人口老齡化、免疫受損宿主增加、病原體變遷、病原學診斷困難、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加等。

隨著我國醫療改革政策地不斷推動，統計醫院死亡病例相關數據具有十分重要的價值，可為醫院改善醫院環境，提升醫療技術水平提供參考，通過對醫院死亡病例數據的分析，找出醫院的內涵建設和精細化管理突破點和方向，可由此推動醫院醫療技術標準化與醫院管理合理化，積極探索醫院可持續發展的道路。另外，在本次調研過程中，發現大多數患者對一些高危疾病缺乏認識，在發病初期不重視，導致貽誤最佳治療時機，增加了疾病的死亡率，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。這關系到醫院的健康教育工作和疾病防控工作未引起國內醫院的重視。因此，醫院在今后的工作中應更加重視健康教育和疾病防治，廣泛開展健康教育，確保更多群體的健康，從而進一步推動中國的健康發展。

綜上所述，創傷性顱內損傷、急性心肌梗死、腦內出血對居民的健康和生命安全造成十分嚴重的影響。本文中男性患者的死亡率高于女性患者。隨著患者年齡的增加，死亡人數也在增加，60歲以上高齡患者是疾病預防和控制應高度重視的群體，應結合死因分析結果，將疾病防控的重心工作提上日程，主動開展的健康宣教等活動，并加大相關疾病的早期篩查力度，促進居民健康水平的提升，進一步減少醫院死亡人數。