老年患者導尿管相關念珠菌泌尿系感染菌株分布及藥敏分析

劉秀英安新業

1.無棣縣水灣中心衛生院，山東 濱州251902；2.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州256603

深部真菌感染常見于呼吸系統與泌尿系統，其中泌尿系統感染的誘發因素中留置導尿管最常見。特別是老年人群，因基礎疾病多、免疫能力下降，給真菌侵入、感染帶來了更大的風險［1］。長期臥床老年患者常需要留置導尿管，是老年患者易感泌尿系染的原因。在老年留置尿管的患者中，念珠菌泌尿系感染的菌株來源、菌株類型和藥敏試驗結果，有助于從源頭掌握易感風險因素，為念珠菌所致導尿管相關泌尿系感染預防和治療提供參考依據［2］。本文選取留置導尿管所致念珠菌泌尿系感染老年患者189例進行菌株分離鑒定與藥敏試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年12月我院收治的念珠菌泌尿系感染的189例老年患者，其中男性102例，女性87例，年齡60～81歲，平均（72.64±4.58）歲。所有患者中段尿液培養陽性或膀胱穿刺液培養陽性的結果，每個患者同一菌株僅計算1次，即共189株分離菌。

1.2 儀器與試劑念珠菌顯色平板（粵械注準201524 00484）、沙保氏瓊脂平板（粵械注準20152400390）均購自廣州迪景生物科技有限公司。

API 20 C AUX鑒定卡（國械注進20162402442）與ATB FUNGUS 3藥敏試劑（國械注進20182402256），均購自法國生物梅里埃公司。

1.3 方法菌株分離鑒定：取患者膀胱穿刺液或中段尿樣本，嚴格遵照《全國臨床檢驗操作規程》［3］進行接種、培養、分離操作。使用念珠菌顯色平板、API 20C AUX鑒定卡對樣本進行念珠菌鑒定。通過使用ATBFUNGUS3藥敏試劑進行念珠菌的最小抑菌濃度（MIC）值檢測，按照CLSI M27-S4判斷藥敏結果折點，來選擇5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伏立康唑與伊曲康唑實施耐藥性檢測。判斷標準如下［4-5］：（1）MIC≥8mg/L提示兩性霉素B耐藥，MIC≤2mg/L提示兩性霉素B敏感；（2）MIC≥32mg/L提示5-氟胞嘧啶耐藥，MIC≤4mg/L提示5-氟胞嘧啶敏感；（3）MIC≥1mg/L提示伊曲康唑耐藥，MIC≤0.125mg/L提示伊曲康唑敏感；（4）MIC≥64mg/L提示氟康唑耐藥，MIC≤8mg/L提示氟康唑敏感；（5）MIC≥4mg/L提示伏立康唑耐藥，MIC≤1mg/L提示伏立康唑敏感。質控菌株選擇白念珠菌（ATCC90029），由國家衛生健康委員會臨床檢驗中心提供。

2 結果

2.1 念珠菌分離菌的科室來源分布情況189株念珠菌分離菌的科室來源：針灸康復科構成比最高，其次是ICU和泌尿外科。見表1。

2.2 念珠菌菌株分離鑒定結果白念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌的構成比最高，位居前三位。其中白念珠菌（61.90%）最多，其次為光滑念珠菌（23.81%）和熱帶念珠菌（10.05%）。見表2。

2.3 主要分離菌株的藥敏試驗結果分離的菌株對抗真菌藥物都具有很高的敏感率，其中熱帶念珠菌對伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑三種藥物的敏感率約78.95%，其他菌株對各類抗真菌藥物的敏感率均在80.00%以上，而各類念珠菌菌株對兩性霉素B與5-氟胞嘧啶的敏感率均高于95.00%。見表3。

表1 念珠菌分離菌科室來源分布

表2 念珠菌菌株分離鑒定結果

3 討論

留置導尿管是很多疾病患者治療階段中的常用方法，但留置導尿管容易引起尿道黏膜受損，從而使病原菌從膀胱門戶進入，引起泌尿系感染［6］。尤其是老年患者，留置導尿管占比較高。老年患者因自身生理機能衰減，免疫力下降，是泌尿系統感染的高危人群。因此，針對老年人進行抗感染治療及泌尿系感染預防十分重要。但泌尿系感染的菌株種類較多且復雜。既往研究顯示［7-8］，念珠菌在尿培養中很常見，接近送檢樣本尿液檢驗結果的10%，而白念珠菌約占50%～70%，光滑念珠菌約20%，其余（熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等）所占比例較小。臨床上檢出念珠菌尿的患者，大部分都沒有癥狀表現。念珠菌的檢出結果可能與標本污染有關，也可能只是膀胱、尿路導管上的定植菌影響，多數不需要采取治療。但如果表現出念珠菌感染后的相關癥狀，則必須進行個性化治療。因此，目前臨床上看待念珠菌檢測結果還存在爭議，主要是因念珠菌泌尿系感染的癥狀不典型，而尿路定植的念珠菌又可能會快速發展，導致發生泌尿系感染［9］。所以如果能夠加強監測，有助于為臨床診療提供參考依據。

表3 主要分離菌株的藥敏試驗

本研究結果顯示，189株分離念珠菌中，來源分布前三的是針灸康復科、ICU及泌尿外科。ICU科室和泌尿外科老年患者多，且多為長期住院患者，留置導尿管居多。針灸康復科與侵入性治療方式有關，也與消毒、殺菌處理方式有關，更容易接觸病原菌。因此，這幾個科室應該重視導尿管相關念珠菌泌尿系感染的預防，

加強消毒工作，培養醫護人員衛生消毒意識，并且根據實際情況可以選擇恰當的抗真菌藥物輔助防治。念珠菌菌株分離鑒定結果顯示：白念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌構成比最多。因此在防治念珠菌泌尿系感染時，需要做好菌株分離鑒定，并針對主要菌株選擇抗真菌藥物，保證防治效果［10］。

本文選擇伏立康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑五中常見藥物進行藥敏測試，從結果中看出，分離的菌株對這幾種常見抗真菌藥物都具有較高的敏感率，其中熱帶念珠菌對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的藥物敏感率較低，其他菌株對五種常見抗真菌藥物的敏感率接近80.00%。其中熱帶念珠菌對唑類抗真菌藥物的敏感率相對較低，約為78.95%。這是由于熱帶念珠菌存在強大的生物膜能力和耐滲透性，更容易存活在導尿管、氣管中，從而容易產生耐藥性，尤其是唑類抗真菌藥物［11］。各類念珠菌對兩性霉素B與5-氟胞嘧啶的敏感率高達95.00%以上，所以這兩種抗真菌藥物更適合在念珠菌泌尿系統感染的治療和預防中使用。

綜上所述，老年患者導尿管相關念珠菌泌尿系感染菌株來源以針灸康復科和ICU最多，應加強防治管理。而白念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌屬于常見念珠菌菌株，念珠菌對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶具有較高的敏感性，針對導尿管相關念珠菌泌尿系感染可選擇使用這兩種藥物進行抗真菌治療，有助于確?？垢腥局委熜Ч?。