加速康復理念對胸腔鏡肺癌根治術患者護理的影響

楊曉瑜 黃曉蕊 楊曉純

揭陽市人民醫院，廣東 揭陽522000

肺癌被認為是目前對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，手術是肺癌首選治療方法［1］，胸腔鏡手術由于創傷小，腫瘤切除率高，術后恢復快等，成為肺癌的主要治療手段，但術后應激反應和并發癥發生率較高，圍術期采用傳統常規護理模式未能達到預期目標［2］?？焖倏祻屯饪剖遣捎靡幌盗杏醒C醫學證據證實的圍手術期多模式優化措施，減少患者創傷，達到快速康復的目的［3］。近年來，快速康復外科在普通外科手術、婦科手術以及泌尿外科手術的手術中多見［4］?？焖倏祻屯饪频膽媚軌驕p少術后并發癥的發生，縮短住院天數［5］。本研究在術前、術中及術后采取了加速快速康復護理措施，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月在我院進行胸腔鏡肺癌根治術的患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性14例，女性16例，年齡（54.86±11.27）歲；觀察組男性17例，女性13例，年齡（55.84±10.19）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：行胸部CT平掃+增強及支氣管鏡活檢或穿刺活檢診斷明確；術前行心電圖，肺功能、血常規及生化全套等檢查，能夠耐受手術治療的患者；均簽署知情同意書。排除標準：術前就進行化療/放療的腫瘤患者；肺葉切除患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。按照常規操作進行圍手術期護理，術前做好常規準備工作，為患者和家屬講解手術相關事項，術中做好生命體征監測，協助醫生完成手術，術后按肺癌護理常規認真落實各項護理措施：1○啟用心電監測，密切觀察患者的生命體征；2○觀察各引流管是否通暢、固定情況，觀察各引流管引流液的量、色和性質；3○觀察切口敷料是否干凈整潔，如出現滲血時及時報告醫生給予換藥；4○按醫囑給予霧化吸入，并協助患者叩背排痰；5○鼓勵和協助患者翻身，2小時1次，向患者及家屬宣教術后的注意事項、飲食指導等內容。

1.2.2 觀察組。在對照組的基礎上，再對患者實施加速康復外科理念。（1）術前護理：①患者住院后對其心理、認知能力、身體機體活動能力進行綜合、動態地評估，利用評估結果為患者制訂圍術期護理計劃，講解手術的重要性，術前各項準備工作、術后注意事項和健康宣教知識等內容。②手術前加強患者的心理護理，讓溝通、傾聽和宣教貫穿于住院期間，及時發現患者的心理顧慮，協助患者減輕心理負擔，并且提高患者在圍術前各項配合的依從性，讓患者認真配合護理人員完成術前的各項準備工作，分享手術成功的案例，加強戰勝手術的信心。③術前必須戒煙酒，減少術后肺部感染的發生率。④術前指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，為患者術后康復打下堅實基礎。⑤指導患者進行呼吸功能訓練，并向患者講解呼吸功能訓練的重要性和必要性，指導患者縮唇呼吸每天練習2～3次，每次15分鐘，還要教會患者有效咳嗽咳痰的方法，以利于術后痰液排出，保持呼吸道通暢，減少術后并發癥的發生，并根據患者的學習進度指導患者每天練習的次數及時間，并由護理人員跟進及指導。⑥術前要保持良好的睡眠狀態，術前禁食禁水8小時，如果接臺手術當天上午按醫囑為患者提供500mL葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉靜脈滴注，為術后護理做好鋪墊［4］。⑦術前半小時遵醫囑為患者使用抗生素。（2）術中：①配合麻醉醫師和手術醫師工作，做好保暖護理，保持室溫在22℃～25℃，術中注意患者的保暖，避免不必要的暴露，減少機體、血液等應激反應。②密切關注患者生命體征，防止呼吸抑制、心率波動等情況。③遵醫囑為患者提供抗生素，防止術中感染。（3）術后：①若患者意識清楚，取平臥位，6小時后根據患者意識、意愿、手術情況等開始進食，少量飲水，如少量飲水后無出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，可指導患者進食米湯、稀粥等半流質，遵醫囑為患者提供靜脈補液，保障機體營養供應。②手術1天后逐漸恢復普通飲食，保證每餐營養均衡，指導進食清淡、易消化、易吸收的飲食。③密切觀察胸液的顏色、量和性質以及胸管是否有氣體溢出，如果胸液無混濁、胸液顏色逐漸變淡，胸液的量逐漸減少，胸液量少于200mL可遵醫囑拔管。④患者術后6小時，并且意識清楚時，應指導患者進行縮唇呼吸及有效咳嗽，協助患者叩背排痰，預防肺不張等并發癥的發生，同時保持呼吸道通暢。⑤術后6小時，患者神志清楚可指導患者進行術側上肢功能鍛煉及雙下肢踝泵運動等。⑥手術第一天，對患者進行評估，若患者生命體征平穩，切口敷料干潔，疼痛評分小于2分，各管道固定良好，雙下肢肌力不小于5級，經主管醫生同意后開始指導患者下床活動，預防肺部感染和下肢靜脈血栓，每天根據患者的情況逐漸增加活動量。⑦術后遵醫囑及時相給予霧化吸入治療等［6］。

1.3 觀察指標對兩組患者術后首次進食時間、術后首次下床時間、拔除胸管時間、平均住院天數等相關情況進行統計。將兩組出現的并發癥總例數（主要針對肺不張、肺部感染、膿胸、胸腔積液、低氧綜合征等）做好記錄，并生成并發癥發生率，而且還把兩組的參照本院自制的調查問卷評估護理滿意度，滿意為90分及以上、基本滿意分數控制在60～89分、不滿意分數在59分及以下［7］。

1.4 統計學分析數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用頻數、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組術后療效對比觀察組并發癥的術后首次進食時間、術后下床活動時間、拔管時間及住院天數均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥對比觀察組并發癥4例，對照組11例，觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=4.356，P=0.037）。

2.3 兩組患者護理滿意度之比對照組護理滿意度低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后療效對比（±s）

表2 兩組護理滿意度對比（例）

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術雖然是治療肺癌的外科首選方法，但由于手術難度大，時間長，術后并發癥多等因素，因此要獲取最佳療效，不僅需要精準的手術治療，而且圍術期的精心護理也至關重要［8］。本研究顯示，觀察組實施圍術期加速康復外科理念干預是一系列基于循證證據的優化治療護理措施，促使患者早期進食，早期拔除胸管，早期下床活動，減少并發癥的發生，加速術后康復。

3.1 早期進食有利于術后胃腸功能的恢復加速康復外科理念縮短胃腸道麻痹的時間，用適當的方式促進胃腸道蠕動，有利于加快胃腸功能恢復［9］，胃腸功能早恢復能夠使腸道菌群維持在均衡狀態，避免因此造成機體二重感染，同時也能減輕機體因長時間未進食引起的胰島素的抵抗，減輕應激反應，保證營養充足的同時，又能減少靜脈輸液量，有利于減輕循環系統的負擔［10］。

3.2 早期拔除胸管有利于提高患者術后的舒適度留置胸管時，管道在體內部分會對肋間神經、胸膜及膈肌造成較大刺激，同時也對增加患者術后疼痛等不適感，也給患者的心理造成負擔，增加感染機率［11］。

3.3 早期下床活動可減少術后并發癥的發生率早期下床活動能促進機體平衡，維持肌肉群及骨骼正常功能，同時避免臥床休息造成肺部感染和下肢靜脈血栓等并發癥。術后盡快幫助機體適應術后恢復訓練，提高機體免疫力，促進血液循環，減少感染、血栓等并發癥［12］。

加速康復外科理念應用到胸腔鏡肺癌根治術患者圍手術期護理中，可以縮短患者的住院天數，減少住院費用。加速康復外科理念對患者圍術期的護理措施進行調整和優化，加快手術治療的進度，有效縮短術后康復治療時間，促進患者的舒適感，減輕心理負擔，同時減少住院費用，減輕家庭經濟負擔。體現出現代護理對患者各方面的考量，為患者健康和生活提供保障［13］。

綜上所述，加速康復外科理念更能滿足胸腔鏡肺癌根治術患者圍手術期護理中需求，能夠在術后減少并發癥的發生，加速患者術后康復，縮短患者住院天數，提升護理滿意度，值得臨床推廣和應用。