對乳腺良性腫瘤患者實施超聲引導下Mammotome真空輔助旋切術的應用效果評估

湘南學院附屬醫院（423000）王曄 張芡

乳腺良性腫瘤即指一種發源于乳房部位的腫瘤，多見于青年女性[1]。相關數據統計[2]，乳腺良性腫瘤發病率約30.20%，在女性疾病中占有較大比例。該病多是由于內分泌激素紊亂而致，部分患者可能因遺傳因素而引起。目前，臨床尚未找尋到預防乳腺良性病變的有效手段[3]。常規乳腺切除術是乳腺良性腫瘤常用治療手段，可有效去除病灶，但其創傷性較大，術后易出現諸多并發癥，且會影響患者乳房整體美觀性。超聲引導下Mammotome真空輔助旋切術是治療乳腺良性腫瘤的微創、有效手段，可有效減輕常規創傷性，降低術后并發癥發生風險。為驗證于乳腺良性腫瘤治療中超聲引導下Mammotome真空輔助旋切術的運用價值，現對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例乳腺良性腫瘤患者（就診于本院2019年4月～2020年4月），根據電腦產生隨機數法分成對照、觀察兩組，各45例。對照組：年齡22～65歲，平均（42.58±5.41）歲；腫瘤直徑10～29mm，平均（18.97±3.56）mm；其中，單發8例，多發37例；病理類型：囊性增生癥10例，導管內乳頭狀瘤14例，纖維瘤21例。觀察組：年齡23～65歲，平均（42.62±5.39）歲；腫瘤直徑10～28mm，平均（18.94±3.51）mm；其中，單發7例，多發38例；病理類型：囊性增生癥9例，導管內乳頭狀瘤14例，纖維瘤22例。兩組以上數據比，均無明顯差異（P＞0.05），可展開對比。納入標準：經病理活檢驗證為乳腺良性病變者；具有手術指征；知情、了解研究內容，自愿加入研究。排除標準：伴有血液系統、免疫系統異常者；妊娠期或哺乳期女性；糖尿病、高血壓等基礎疾病控制不佳者；器質性病變者；認知障礙或精神疾病者。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規外科切除術：在超聲引導下，確定腫物數量、位置，并進行相應標記。對目標區域給予常規消毒處理，行局部麻醉；于腫瘤對應的表面沿著乳暈邊緣實施切皮處理，按照腫瘤位置與距離，選取合適放射性或弧形切口，長度控制在10～20mm。將皮膚及其內部組織逐層切開，分離乳腺腫物和周邊腺體及正常組織，將乳腺腫物切除。在超聲作用下，確定無病灶殘留之后，給予止血處理，依照術中具體情況，決定是否進行引流管留置。以上操作完畢后，逐層縫合切口，并實施加壓包扎。

觀察組開展超聲引導下Mammotome真空輔助旋切術：取仰臥位，特殊情況下，可取側位，將一側肩下給予軟墊，雙手自然上舉超過頭頂，徹底顯露雙側腋下與乳房。以超聲技術探查雙側乳房，確定腫塊大小、數量與位置，明確病灶前面與皮膚間距、胸大肌與深面間距，以此制定手術理想預穿刺進針點和進針路徑。消毒、鋪巾，于腫塊周圍實施浸潤麻醉，于事先確定好的預定穿刺點位置的皮膚進行切開處理，切口長度控制為0.2～0.4cm，刺入Mammotome旋切刀；于超聲作用下，將旋切刀慢慢送往腫塊位置，根據腫塊和胸大肌之間的距離，最終將旋切刀送往腫塊的側面或后方。在超聲提示下把旋切刀凹槽朝向腫塊，促使腫塊完全處于凹槽中內，并經進針方式改變為切割模式，通過系統真空負壓抽吸泵反復沖洗、切割病灶。按照具體治療需要，轉換旋切刀外鞘方向進行扇形旋轉，直至病灶徹底被切除。病灶切除過程中，臨床醫生始終采用超聲技術動態化監測旋切刀操作情況，觀察凹槽是否徹底將腫瘤去除，并注意探查術區是否存在積血；在切除病灶的同時，不斷抽吸血液，以避免系統堵塞。最后，利用超聲技術再次探查是否存在殘余病灶，于病灶周邊切除1或2個正常組織時，停止切割，而后將旋切刀退出。對局部按壓約20min，以防控血腫形成及出血現象。在皮膚切口位置，粘貼創可貼，外面以彈力繃帶實施加壓包扎，時間為48h。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術指標、并發癥發生情況、乳房觀感滿意度、病灶殘留及復發狀況。①統計兩組切口長度、術中出血量、手術時間、切口愈合時間、術后疼痛程度。以VAS視覺模擬法[4]進行疼痛程度評估。②自制乳房觀感滿意度調查問卷，內容包括乳房外形、局部皮膚、瘢痕、觸覺等，由患者根據自我感覺進行評分。調查問卷滿分100分，其中90～100分為十分滿意，70～89為滿意，60～69分為基本滿意，60分以下為不滿意。乳房外觀總滿意率=十分滿意率+滿意率+基本滿意率。③術后3個、6個月，統計兩組病灶殘留率、復發率。

1.4 統計學分析 在統計學軟件SPSS24.0版本中錄入研究數據，計量/計數資料[（±s）/n（%）]施以t/X2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 較對照組，觀察組切口長度較小，術中出血量、術后VAS評分較低，手術時間、切口愈合時間較短（P＜0.05），見附表1。

附表1 對比兩組手術相關指標（±s）

附表1 對比兩組手術相關指標（±s）

注：較對照組，*P＜0.05。

組稱 例數 切口長度/mm 術中出血量/ml手術時間/min 切口愈合時間/d 術后VAS/分對照組 45 12.15±3.96 32.59±8.61 31.85±5.24 6.25±1.87 2.63±0.57觀察組 45 3.58±0.42* 20.17±3.79* 21.83±2.63* 2.68±0.54* 1.29±0.38*t 14.437 8.857 11.465 12.304 13.122 P 0.001 0.002 0.001 0.001 0.000

2.2 兩組并發癥發生率對比 兩組并發癥總發生率比，觀察組較低（P＜0.05），見附表2。

附表2 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

2.3 兩組病灶殘留率、復發率對比 兩組術后3個月、6個月病灶殘留率、復發率比，均無顯著差異（P＞0.05），見附表3。

附表3 對比兩組病灶殘留率、復發率[n(%)]

3 討論

隨著人們對健康理念認識的不斷深入及健康體檢篩查工作的開展，乳腺疾病檢出率顯著增高[5]。乳腺良性腫瘤在女性眾多疾病中占比較高，常見疾病類型包括管內乳頭狀瘤、腺纖維瘤等。乳腺良性腫瘤對女性健康的危害性雖不如乳腺惡性病變，但仍會為患者帶來不同程度的生理不適，影響其生心理健康，導致其生活質量的下降。

本研究結果顯示：觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、切口愈合時間及術后VAS評分與對照組比，均有明顯差異。Mammotome真空輔助旋切術是通過腺體表面入路將旋切刀置入，因穿刺經脂肪組織，穿刺較為容易，且旋切刀方向調整也較為便利，對腺體損傷同樣較小。旋切刀直接處于腫物下方，切除較為準確且創傷較小，可有效降低手術操作對患者機體的影響；加之該種手術方式切口通常較小，能有效減少其術中出血量、術后疼痛程度，促進其切口較快愈合。觀察組并發癥總發生率和對照組比，顯著較低。Mammotome真空輔助旋切術可根據患者腫塊實際大小，設計相應長度的刀頭，進一步降低手術創傷性；術中，利用超聲技術實施監測各項操作的開展，有效減輕手術操作對正常組織的損傷，促進手術效率及質量的提升，從而便于患者術后機體的恢復，減少相關并發癥的出現。觀察組乳房觀感總滿意率和對照組比，顯著較高。Mammotome真空輔助旋切術的手術切口較小，手術位置選取在乳房隱蔽部位，可有效減輕手術操作對乳房外觀美觀性的破壞，從而提升患者對乳房觀感的滿意度。兩組術后3個月、6個月病灶殘留率、復發率比，均無差異顯著性，提示常規乳腺切除術及Mammotome真空輔助旋切術均可達到良好乳腺腫塊切除效果。值得注意的是，雖然目前Mammotome真空輔助旋切術存在諸多優勢，但其也存在一些不足之處，如：Mammotome刀槽通常為2.5cm左右，對直徑超過3cm的病灶，難以一次性將病灶吸附到刀槽中，而分段切取，易造成正常組織損傷。因此，后期還應根據患者具體情況，合理選取手術方式。

綜上所述，在乳腺良性腫瘤患者中超聲引導下Mammotome真空輔助旋切術的運用，可降低切口長度、術中出血量、術后并發癥發生率，縮短手術、切口愈合時間，增加患者乳房觀感滿意度，有效切除病灶。