快速康復外科護理在腰椎間盤突出椎間孔鏡手術患者中的應用

東部戰區總醫院淮安醫療區（223300）張會莉 顏庭艷 陳娟

腰椎間盤突出癥指因椎間盤退變、纖維環破壞、髓核脫出引起的腰痛、下肢麻木等癥狀的一組綜合征，在我國罹患率約0.95%～18%，占腰腿痛原因10%～15%，嚴重影響患者生活、工作[1]。保守治療無效椎間盤突出的患者需手術治療，傳統開放式手術創傷大、術后恢復慢，易導致脊柱不穩、神經根黏連等后遺癥，隨著社會的進步與醫學技術的發展，微創治療已成為外科手術的發展方向[2]。椎間孔鏡治療椎間盤突出具有創傷小、出血少、康復快等優點，逐漸成為臨床醫師與患者首選手術方式[3]。為適應微創手術需要，FTS護理理念在微創手術得以廣泛應用，我院2018年起對腰椎間盤突出椎間孔鏡手術患者實施FTS護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年11月在我院行椎間孔鏡治療的82例腰椎間盤突出患者作為研究對象，納入標準：存在腰腿痛癥狀，經CT、MRI確診腰椎間盤突出，存在椎間孔鏡治療手術指征，認知正常；排除標準：脊椎及四肢畸形、腰椎結核或腫瘤、嚴重心肺肝腎等器官功能不全、神經肌肉疾病等患者?；颊唠S機分為兩組，41例接受椎間孔鏡手術常規護理作為對照組，男27例，女14例，年齡28～75歲，平均（43.7±11.6）歲，病程7個月～5.5年，平均（2.3±0.7）年，其中腰3～4者2例，腰4～5者19例，腰5～骶1者20例；41例接受FTS護理作為觀察組，男25例，女16例，年齡27～77歲，平均（45.1±12.3）歲，病程8個月～5.0年，平均（2.5±0.9）年，其中腰3～4者1例，腰4～5者20例，腰5～骶1者20例，兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規護理，如口頭健康宣教，術前12h禁食、6h禁飲；術中常規輸液，留置導尿管3～5d；術后第1天床上康復鍛煉，肛門排氣后逐步恢復飲食，指導患者進行腰背肌功能鍛煉等。觀察組接受FTS護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①健康宣教與心理護理：患者因病痛困擾、懷疑微創手術效果而產生緊張、焦慮等心理變化，增強機體應激反應，不利于手術安全。護理人員詳細介紹椎間孔鏡的手術方式、手術效果、優點等，消除患者對預后的擔憂，使患者各項生理、心理機能處于最佳狀態。進行疼痛健康教育，使患者正確認知術后疼痛，消除對疼痛、使用鎮痛藥物等錯誤認知，采取積極措施緩解疼痛。②術前胃腸準備：術前4h禁食，2h禁飲。③體位訓練：術前3～5d通過現場指導、觀看視頻等對患者進行體位耐受訓練，即俯臥位，頭偏向一側，雙手向后且盡量抬高，每日逐步增加鍛煉時長至患者維持1h以上。

1.2.2 術中護理 ①術前30分鐘將手術室溫度設置在25℃，術中對非手術部位進行保溫覆蓋、注射液加溫后輸注。②控制輸液量。③依據患者個體情況選擇麻醉方案，減少麻醉藥物作用時間與不良反應，縮短麻醉后蘇醒時間。

1.2.3 術后護理 ①飲食護理：改患者肛門恢復排氣后逐步恢復飲食為返回病房后2h即可試飲少量溫水，無腹脹、嘔吐等不適情況下逐步恢復正常飲食。②疼痛護理：改患者忍受疼痛、無法忍受疼痛時使用鎮痛藥物為主動對患者進行疼痛評估，采取積極措施緩解疼痛，如輕微疼痛則口服止痛藥，疼痛劇烈者采取神經阻滯、自控式鎮痛泵或多模式鎮痛。③功能鍛煉：改術后1天行踝泵運動為術后2～3h開始踝泵運動，每次5～10分鐘，每天4～6次；術后6h進行直腿抬高訓練，每天4～6次，每次20組，每次抬高維持5秒；術后第1天進行五點支撐做拱橋、空踩單車鍛煉腰背；術后第2天佩戴腰圍情況下離床活動。④導尿管護理：改術前導尿為術中麻醉后導尿；無尿潴留等異常情況下，48h內拔除導尿管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后恢復情況與并發癥發生率的差異。術后恢復觀察肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間；并發癥統計切口感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓、腹脹、便秘、壓瘡。

1.4 統計學方法 計數資料應用χ2檢驗，計量資料t檢驗，數據分析用SPSS15.0軟件處理，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組術后恢復指標優于對照組（均P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

附表 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別 例數 離床活動時間（h） 肛門恢復排氣時間（h） 住院時間(d)觀察組 41 26.93±2.17 19.57±1.34 5.36±1.28對照組 41 39.84±4.69 27.63±2.25 7.53±1.96 t 6.584 5.362 4.623 P 0.002 0.011 0.024

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 對照組發生切口感染1例、尿路感染2例、腹脹4例、便秘4例，并發癥發生率為26.83%；觀察組發生尿路感染1例、腹脹1例、便秘1例，并發癥發生率為7.32%，低于對照組（χ2=5.513，P=0.019）。

3 討論

突出的椎間盤組織壓迫硬膜囊或神經根是導致腰腿痛的主要原因，臨床約20%椎間盤突出患者需手術摘除突出的椎間盤組織以緩解癥狀。椎間孔鏡手術是將椎間孔鏡等操作設備經椎間孔置入椎管內摘除突出的病變椎間盤組織以達到解除壓迫的目的。椎間孔鏡手術效果不僅與手術操作有關，有效護理干預措施能夠充分發揮椎間孔鏡創傷小、術后恢復快的優點，降低相關并發癥的發生，提高患者手術體驗，促進椎間孔鏡的臨床推廣應用。為保證手術安全，降低相關并發癥的發生，傳統術前準備需禁食12h，禁飲6h，術后長時間留置導尿管與臥床休息，待肛門恢復排氣后逐步恢復飲食[4]。但近年來研究顯示[5]，上述措施并無充分循證學依據，如禁食固體食物6h、液體2h胃即可完全排空；術后長時間禁食，不但產生饑餓，誘發應激反應，胃腸道長時間缺乏食物刺激反而延緩胃腸道正常蠕動與分泌功能的恢復；臥床時間過久導致腹脹、肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥的發生。

FTS護理指術前、術中、術后采取具有循證學依據的快速康復措施與改良護理方法相結合，有效減少手術患者生理、心理創傷與機體應激反應，促進術后康復的新型護理模式[5]。本組41例接受FTS護理的椎間孔鏡手術患者，術后恢復指標明顯優于對照組（P＜0.05）；尿路感染、腹脹、便秘等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。同樣李五妹[6]研究顯示，接受FTS護理的椎間孔鏡手術患者術后疼痛評分、住院時間、住院費用均低于常規護理組（P＜0.05），護理效果、功能鍛煉知曉及護理滿意度均高于常規護理組（P＜0.05）。FTS護理可以有效地促進術后康復、降低相關并發癥的發生，主要體現在以下幾個方面：①術前健康宣教、心理護理可以緩解患者焦慮等生理性應激反應，提高手術配合度；縮短禁飲、禁食時間，可減輕術前饑渴感與血容量減少，降低內分泌應激反應，避免血糖與血流動力學波動，減少術后惡心、嘔吐等不適反應；體位訓練可提高患者手術耐受度，提高術中安全[7]。②術中保溫可以減少患者能量消耗、預防低溫導致的內臟器官功能紊亂；控制輸液量可減少過量輸液對血流動力學的影響，減輕胃腸道水腫；優化麻醉方案可以減少麻醉藥物對機體的不良影響，促進術后蘇醒，降低尿潴留、腹脹等并發癥的發生[6]。③術后盡早飲食不僅可補充營養，提高機體免疫力，有助于組織修復，還可刺激胃腸道，促進胃腸蠕動、分泌功能的恢復；疼痛管理可以避免疼痛誘發的不良情緒，避免疼痛對患者康復運動的消極影響；功能鍛煉、縮短導尿時間可以預防肌肉萎縮與關節僵硬，增強脊柱穩定性，降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染等發生，促進術后功能恢復。

總之，FTS護理更適應椎間孔鏡手術微創需要，加快患者術后康復，對椎間孔鏡手術的臨床應用與推廣具有重要意義。