舒肝養心開郁湯聯合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的療效分析

廣東省中山市古鎮人民醫院（528421）郭倩

陳星海醫院（528415）黃丹丹 吳偉民 梁杰斌

廣泛性焦慮癥有起病緩慢和病程遷延的特點，主要表現為以持續或經常存在的焦慮，精神上的過度擔心是廣泛性焦慮癥的核心癥狀，患者還會出現軀體焦慮，運動不安和肌肉緊張及自主神經功能紊亂等癥狀[1]。廣泛性焦慮癥最初被稱為恐懼性神經癥，是指患者在某些情況、物體或與他人互動時的異?？謶趾途o張[2]?？蓪е履樇t、呼吸短促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、虛弱等癥狀，一般與遺傳因素、體質因素、生理因素、心理社會因素等方面有關[3]。焦慮癥對人的身體危害很多，嚴重者可能有加速衰老、心肌缺氧、傷肝勞肺等危害。好發于一些受到挫折后，長期處于焦慮、精神狀態壓抑、沮喪、苦悶、恐懼、悲哀等情緒緊張的人，該病癥主要對患者精神和心理上影響比較大，影響患者的處事能力和社交能力，患者內心體驗往往會比較痛苦[4]。因此，本文就舒肝養心開郁湯聯合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的療效進行觀察和對比，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年1月～2020年12月接收的廣泛性焦慮癥患者80例作為觀察對象，按照隨機數字表法進行分組，分為觀察組和對照組，每組各40例患者，觀察組患者男性30例，女性10例，患者年齡22～70歲，平均年齡（41.73±5.12）歲，病程6～47個月，平均病程（42.31±3.54）個月；對照組患者男性28例，女性12例，患者年齡24～69歲，平均年齡（42.37±3.54）歲，病程8～50個月，平均病程（42.13±5.62）個月。所有患者年齡、病情等方面指標均符合學術診斷標準，病情程度方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，家屬均自愿簽訂知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：①所有患者均符合《CCMD-3》之中的廣泛焦慮癥的癥狀；②所有患者在治療前的焦慮評估分值較高；③所有患者均能配合本次治療和研究；④對本次治療所使用藥物不過敏；⑤患者在接受治療的一個星期左右沒有服用過抗抑郁或者抗焦慮的藥物。

排除標準：①所有患者有其他軀體疾病、情感障礙、腦器質性疾病、或者精神分裂等各種形式的障礙；②患者具有精神活性物質所致精神障礙或者過于依賴酒精；③患者處于妊娠期、哺乳期等特殊階段；④患者同時伴隨有心、肝、腎等重大臟器功能衰竭的現象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受帕羅西汀進行治療，每次20mg，每天早上服用藥物。服用過一段時間之后，再次按照患者病情狀況的改善程度適當地調節服藥的劑量，劑量調整的區域在每天40～60mg，八個星期為一個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受疏肝養心開郁湯結合帕羅西汀進行治療，方藥組成包括：生地、柴胡、麥冬、合歡皮、茯苓每樣各10g；郁金、柏子仁、黨參、酸棗仁每樣各5g；牡蠣和龍骨每樣各30g；黃連5g，每天一劑，分別為早晚兩次服用。中西醫藥兩種藥物之間的服藥時間間隔一個小時，服用方法同對照組，同樣八個星期為一個療程。

1.3 觀察指標 分析兩組患者治療前后的焦慮改善狀況，統一使用焦慮評定量表（HAMA）進行評估，分析患者的治療效果，分值越低表示患者的改善狀況越好；同時分析患者在經過治療后的臨床癥狀改善效果，通過對比患者在經過治療后的失眠多夢、心煩易怒、恐懼驚惕以及心悸等現象的發作現象進行判斷；最后對比兩組患者的臨床治療效果，其中治愈表示患者在經過治療后的基本臨床癥狀完全改善，患者回復到正常的生活和工作，HAMA評估相比治療前改善程度大于75%；顯效表示患者在經過治療后的基本臨床癥狀得到較大緩解，可以參加常規的工作，但是回復狀態不及治療前，HAMA改善程度相比治療前小于一半；有效表示患者在經過治療后的基本臨床癥狀得到部分緩解，且仍然沒有恢復正常的生活和工作，HAMA評分相比治療前的改善程度大于25%；無效表示患者在經過治療后的臨床癥狀沒有得到緩解，且HAMA評分相比治療前的改善程度小于25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者在治療前后的焦慮評估差異 兩組患者在接受前的焦慮評估無明顯差異，而觀察組患者在接受治療后的焦慮改善程度明顯優于對照組患者，組間數據差異較大，存在統計學意義（P＜0.05），詳細見附表1。

附表1 對比兩組患者在治療前后的焦慮評估差異(±s,分)

附表1 對比兩組患者在治療前后的焦慮評估差異(±s,分)

組別 例數 焦慮評定量表（HAMA）治療前 一個星期 兩個星期 四個星期 六個星期觀察組 40 34.65±3.57 27.15±5.19 21.23±6.58 12.26±4.24 8.26±4.46對照組 40 34.23±3.78 30.88±3.89 26.58±4.25 18.92±7.35 13.65±7.63 t 0.511 3.637 4.319 4.964 3.852 P 0.611 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的臨床癥狀改善狀況 觀察組患者在經過治療后，失眠多夢、心煩易怒、恐懼驚惕以及心悸等好轉現象明顯優于對照組患者，組間數據差異較大，存在統計學意義（P＜0.05），詳細見附表2。

附表2 對比兩組患者的臨床癥狀改善狀況(±s,分)

附表2 對比兩組患者的臨床癥狀改善狀況(±s,分)

組別 例數 失眠多夢 心煩易怒 恐懼驚惕 心悸觀察組 40 1.84±0.35 2.29±0.33 1.13±0.19 1.29±0.33對照組 40 2.54±0.24 2.78±0.37 1.45±0.15 1.77±0.38 x2 10.432 6.251 8.360 6.032 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者的臨床治療效果 觀察組患者的治療有效率為92.5%，對照組患者的治療有效率為72.5%，組間數據差異較大，存在統計學意義（P＜0.05）。詳細見附表3。

附表3 對比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

3 討論

廣泛性焦慮癥這種焦慮障礙是最常見的，一般表現為廣泛持久的焦慮，常常表現為無緣無故的提心吊膽、心驚肉跳、緊張不安、惶惶不可終日，并且伴有自主神經功能紊亂，如肌肉緊張不能放松、不停的來回走動、心慌胸悶氣短、口干舌燥、面色蒼白以及腹痛腹瀉等[9]。廣泛性焦慮癥是一種情緒障礙，需要應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題[5]?；颊咴谌粘Ｉ钪兄饕憩F為煩燥、容易發脾氣、胡思亂想、緊張、提心吊膽，甚至有的時候會覺得坐立不安[6]。

隨著社會的不斷發展，人們生活水平不斷進步的同時，大家的生活和工作壓力也同樣在增加，導致廣泛性焦慮癥的發病率也呈逐年增加的一個趨勢。帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過抑制腦內5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺的濃度，從而發揮其藥理活性作用[7]。中醫認為焦慮癥的主要病因病機為臟腑虧損，或為痰熱淤血擾心，主要病變部位在心、脾、肺、腎、膽等臟腑[8]。本病以虛癥為主，實證較少，故中醫治療一般以補虛為主，祛邪為輔。虛證以益氣、養血、滋陰為主，結合患者的病情狀況和身體情況進行適當的搭配[9]。根據本次數據分析中得出的結果表明，觀察組患者在接受治療后的焦慮改善程度明顯優于對照組患者，且觀察組患者在經過治療后，失眠多夢、心煩易怒、恐懼驚惕以及心悸等好轉現象明顯優于對照組患者，同時觀察組患者的治療有效率較高，組間數據差異較大，存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒肝養心開郁湯聯合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥能夠有效地改善患者的焦慮狀況，并且患者在經過治療后的各項臨床癥狀得到明顯的緩解，同時患者的臨床治療效果得到較大的提升，值得推廣應用。