集束化護理聯合個性化營養干預對消化道出血患者止血效果及營養狀況的影響

周磊

摘要：目的：探討集束化護理聯合個性化營養干預對消化道出血患者止血效果及營養狀況的影響。方法：選取2019年1月～2021年8月在佛山市南海區人民醫院消化內科收治的67例消化道出血患者作為研究對象，依據干預方式分為觀察組34例和對照組33例。對照組予以個性化營養干預，觀察組予以集束化護理聯合個性化營養干預。比較兩組患者臨床各項治療指標、總體止血效果以及營養狀況。結果：觀察組總體止血效果顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組止血時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），觀察組輸血量低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組ALB、PA及TP水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：消化道出血患者采用集束化護理聯合個性化營養干預的止血效果顯著，可以增強營養狀況，加速身體康復。

關鍵詞：集束化護理;個性化;營養干預;消化道出血;止血效果;營養狀況

消化道出血是指食管至肛門之間的消化道發生出血，該病病因多且復雜多變。病情較輕者出現血便、黑糞及嘔血等臨床表現，多合并貧血、休克等癥狀。重則導致患者大量出血，引起失血性休克，危害患者生命安全。由于疾病原因患者在治療期間體重下降及營養不良等情況，降低患者機體抵抗力，減緩疾病恢復速度。因此，消化道出血患者在治療期間采取積極有效的護理干預，可以改善患者的出血情況，促進疾病康復。臨床研究發現，常規護理干預的并不能達到理想效果，隨著對護理干預的不斷創新，集束化護理和個性化營養干預的應用越來越廣泛[1-2]。本研究將探討集束化護理聯合個性化營養干預對消化道出血患者止血效果及營養狀況的影響，以便提供患者科學、有效的護理方案，幫助患者早日康復?，F報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年8月在佛山市南海區人民醫院消化內科收治的67例消化道出血患者作為研究對象，納入標準：①符合消化道出血的診斷標準，并經內鏡檢查證實;②具有典型嘔血和黑便等臨床癥狀;③患者意識清醒，可正常溝通;④患者及家屬知情且同意本研究。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者;②其他原因引起的上消化道出血;③存在血液系統疾病者;④配合度和依從性較差的患者;⑤伴有精神障礙。依據干預方式分為觀察組34例和對照組33例。對照組男20例，女14例;年齡36～68歲，平均年齡（51.62±10.73）歲。觀察組男19例，女14例，年齡35，～66歲，平均（50.79±11.54）歲。兩組的一般資料比較，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以個性化營養干預。具體如下：

①健康評估：入院前對患者進行健康評估，制定針對性的營養支持方案。②飲食計劃：患者每日攝入總能量在20～30kcal/（kg·d）。③飲食管理：結合患者病情制定階梯式飲食管理，治療后2d～3d多食用富含蛋白質、高維生素以及高纖維素的半流質食物，4d后可食用粥、面糊等清淡、易消化食物，禁止使用堅硬、腥辣、油膩等刺激食物。④腸外營養支持：無法經口攝食患者采用靜脈注射方式將營養液注射至體內。⑤腸內營養支持：將營養液通過鼻飼管注入體內或結果胃腸造口通過導管注入體內。

1.2.2 觀察組予以集束化護理聯合個性化營養干預。具體為：

①疾病認知：護理人員對患者及家屬詳細講解目前病情，告知相關注意事項;②病情監測：告知患者養成良好的生活習慣，禁止熬夜，且護理人員需在夜間定期巡視，密切關注患者生命體征，詢問患者身體是否出現不適癥狀。囑咐患者夜間適量飲水，或使用加濕器，保持病房適宜濕度。③健康教育：患者病情穩定后，以適宜的形式對患者開展健康教育，發放健康手冊，為消化道出血患者講解消化道疾病相關知識，告知治療期間的注意事項。針對過度緊張、焦慮等患者針對性的給予心理疏導，并教會患者或家屬簡單的自護技巧，并囑咐家屬做好監督工作。④出院指導：囑咐患者定期復查，按醫囑服藥，向患者發放離院注意事項，告知科室門診時間和值班室聯系方式。

1.3 觀察指標

止血效果：依據《上消化道出血治療指南》[3]中的療效評判標準對兩組患者的止血效果進行評估。顯效：胃液澄清，便血、嘔血等臨床癥狀消除，大便隱血由陽性轉陰性;有效：72h內停止出血，便血、嘔血等臨床癥狀有改善，大便隱血由陽性轉陰性;無效：72h內癥狀無顯著改善或24h內有再出血癥狀。

記錄兩組患者的止血時間、輸血量以及住院時間。

營養狀況相關指標：干預前后，采用全自動分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：DXC800）及配套試劑盒檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血清總蛋白（TP）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，止血時間、輸血量等計量資料以（±s）表示，行t檢驗，止血效果等計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者止血效果比較

經干預護理后，觀察組總體止血總有效率為97.05%（1/33），顯著高于對照組的81.81%（6/27）（χ2=4.157，P=0.041）。

2.2 兩組患者各項治療指標比較

觀察組止血時間、住院時間、輸血量均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者營養狀況比較

治療后，觀察組ALB、PA、TP水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

本研究觀察了集束化護理聯合個性化營養干預對消化道出血患者止血效果及營養狀況的影響。結果顯示，觀察組總體止血總有效率顯著高于對照組，與童巧勤[4]研究結果基本一致。由此提示采取集束化護理聯合個性化營養干預的止血效果確切，提高止血效果。這是由于集束化護理干預可以使患者發病原因、臨床癥狀、治療以及防護措施等有一定的了解，與患者密切關溝通，有助于增強其抗病信心，最終獲得良好護理效果[5]。同時通過個性化營養干預，可使自身營養狀況逐步恢復正常，有助于保護胃黏膜細胞結構的完整性，減少對胃黏膜的刺激，使患者止血效果得到提升[6]。本研究結果顯示，觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，觀察組輸血量低于對照組。提示本研究消化道出血患者應用集束化護理聯合個性化營養干預的可以縮短止血時間，促進患者快速康復。分析其原因是本研究所開展的集束化護理主要從患者角度出發，通過與患者講解疾病知識，以循證醫學為指導，使其增強對治療成功的信心，促使患者疾病康復。且個性化營養干預是基于患者機體代謝特征、生活習慣等個體差異所制訂的，具有針對性、有效性，聯合集束化護理可使患者提高營養保障，進而更好地促進機體代謝和免疫功能的恢復，縮短止血時間，降低輸血量[7]。此外，該方案可優化患者生活方式，從而縮短住院時間，有利于促進術后康復。本研究結果中，觀察組治療后營養狀況優于對照組，提示本研究消化道出血患者應用集束化護理聯合個性化營養干預的可以提高自身營養狀態。全面均衡的營養支持是促進患者身體康復的重要原因之一，個性化營養干預是依據患者病情所指定的個性化配方，通過碳水化合物、蛋白質等營養物質的搭配，可以提高患者機體代謝，改善營養吸收狀況[8]。

綜上所述，消化道出血患者采用集束化護理聯合個性化營養干預的止血效果顯著，可以增強營養狀況，加速身體康復。

參考文獻

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[2]楊付蓮.集束化護理對上消化道出血患者臨床療效及自我護理能力的影響[J].航空航天醫學雜志，2021，32（1）：96-97.

[3]梁麗燕，陳健，蘇有盛.內鏡配合噴灑血凝酶PPI治療消化性潰瘍出血的療效評價[J].基層醫學論壇，2021，25（4）：472-474.

[4]童巧勤.分析集束化護理在上消化道出血患者中的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（18）：2364-2365.

[5]邵影輝，王旭利.集束化護理模式在上消化道出血治療中的應用價值[J].中國城鄉企業衛生，2021，36（12）：180-182.

[6]錢曉冬.早期腸內營養護理干預對ICU重癥患者營養狀況及并發癥的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（46）：86+92.

[7]梁麗嫻，馮允，熊偉昕，等.集束化管理對胃癌患者圍術期中營養支持的影響[J].消化腫瘤雜志（電子版），2020，12（3）：216-219.

[8]武樹箭，田文玲.PG-SGA個性化營養干預對胃癌術后化療患者免疫功能和胃腸功能的影響[J].現代消化及介入診療，2020，25（8）：1099-1102.