探究循證護理在肛裂術后便秘護理干預中的護理效果

文/徐明靜

肛裂在臨床上指齒狀線以下的肛管皮膚出現全層破裂致使的慢性潰瘍，而齒狀線是肉眼可識的肛管起始線[1]。肛裂可發生于任何年齡段，多見于青壯年人群，多數是因為外力致使或不良排便習慣導致[2]。臨床癥狀可表現為便血便秘和劇烈疼痛等，臨床上主以手術為主治療肛裂，但較易出現術后便秘并發癥，因此給予有效的護理尤為重要[3]。本研究在肛裂術后給予循證護理，療效明顯，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院選擇2019年7月~2020年7月診治的肛裂術后58例患者，隨機分成兩組，納入標準：臨床資料完整，患者具有本研究知情權，且自愿簽訂知情協議書。排除標準：患有嚴重性心肝腎等器官功能障礙疾病，患有嚴重精神疾病患者，具有免疫系統障礙，語言智能不全者。對照組：男18例，女11例，年齡30~68歲，平均年齡（45.37±7.26）歲。觀察組：男16例，女13例，年齡31~68歲，平均年齡（45.41±7.28）歲。兩組對象在性別年齡文化程度的一般資料對比上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者實施常規護理。術后對傷口進行止血切口縫合，再日常護理中進行常規的用藥指導和飲食護理以及心理疏導等。

觀察組：給予患者使用循證護理。成立專門的循證小組，由護士長擔任總負責人，對于兩名主管護師和資深護師對循證護理知識進行培訓，通過學習讓小組成員提高有效方式。根據患者的文化程度，營養需求，經濟條件性格方面進行綜合評估，根據患者的不同需求設計可行方案，在護理過程中對患者的生存質量進行評定，和三級質控體系檢查結果進行處理，成功案例得到全員推廣認可，失敗教訓總結改進，不斷創改善。（1）用藥飲食護理以及心理疏導。根據患者身體情況實施抗炎補液治療，指導中藥熏洗和坐浴等護理，中藥湯劑在兩餐之間的溫服，血熱湯燥中藥在飯后便涼服。在日常飲食讓需食用清淡容易消化為主，富營養多纖維的食物，忌熱性食物和辛辣刺激食物，海腥食物。根據患者體質分類，血熱腸燥證：使用涼血潤燥食物，例如香蕉粥、決明蜂蜜茶等，對于氣滯血瘀證：使用氣活血食品，例如桃仁粥、玫瑰山楂茶等，對于陰虛精虧癥：使用滋陰增液食品，例如甲魚粥、枸杞百合檸檬茶等。平衡膳食，勿酗酒吸煙以及刺激性碳酸飲料，多吃蔬菜促進傷口愈合。善于給護理人員播放舒緩音樂和電影營造溫馨的環境，側面進行心理安撫，針對性進行心理疏導，平復患者心態。（2）肛門常規護理。保持患者肛門和會陰部的清潔，指導患者每晚用溫水清洗，避免肛門受到局部刺激，使用較為柔軟的紙張擦拭，衣著不易穿粗糙緊身的衣褲。醫護人員指導患者養成定期的排便習慣，保持平臥時將右手平放在腹部，繞著肚臍周圍順時針做環形按摩，按壓的力度根據患者接受能力決定?；颊呷粘Ｉ钪?，避免用力排便和劇烈咳嗽，以及久站等增加傷口負擔。進行提肛運動。內痔結扎后，不可牽拉留在患者肛外的線段，避免造成疼痛和出血，術后的7~9天痔核壞死脫落，期間避免患者的劇烈活動。（3）術前術后的護理。在患者術前，醫護人員需要了解患者的排便次數和習慣以及病況長短和具體癥狀，了解患者肛門的疼痛性質和程度，大便是否有出血癥狀，疼痛時可給予溫水坐浴，根據患者需要給予藥浴止痛和輔助穴位按摩等措施。對于病況較為著急的情況禁用栓劑，避免疼痛加劇可使用消炎膏和軟膏等，術前實施穴位按摩和神門，以及皮膚清潔等促進睡眠，術前提醒患者排空膀胱?；颊哌M行手術后，密切關注患者的生命體征和各項指標并做好記錄，觀察術后患者的傷口滲血以及血液的色澤質量等，觀察傷口疼痛的程度和性質，小便是否順暢等，統計患者的排便情況。（4）并發癥護理措施。術后根據患者的滲血情況定時更換敷料，一旦患者初選大量出血面色蒼白和出冷汗等情況需要及時告知醫師進行處理，尋找患者的疼痛部位和程度性質等誘因，對于疼痛遵照中醫的穴位按摩位置等穴位進行下針治療，必要時給予藥物止痛，針對患者術后疼痛問題：按摩血管的開天門、井穴、風池穴，對于尿潴留者，觀察患者的腹脹膀胱充盈程度和排尿次數檢查是否存在尿急尿頻尿痛的癥狀。根據醫師囑咐按摩關元、氣海、耳穴貼壓膀胱、尿道腎等穴位，穴位貼服觀元、氣海、艾灸取氣海，關元等穴位促進排尿。對于排便困難者，取耳穴鐵穴的神門、直腸，大腸等穴位，穴位貼服天樞、中脘、氣海等穴位促進排便。對于惡心嘔吐者。觀察患者的惡心嘔吐原因次數，生命體征，使用艾灸和穴位等按摩患者的中脘和足三里等穴位。培養患者養成科學規律的膳食纖維和飲水量，切記勿要久蹲，保持大便通暢，順時針按摩腹部，恢復期可結合提肛運動和按摩骶尾部鍛煉輔助恢復，定期做好復查，一旦發生不適需要及時就診。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者在護理中的便秘數據評估分析，使用問卷調查的方式向患者進行護理滿意度評分，滿分為10分，1~3分為不滿意，4~7分一般滿意，8~10分非常滿意。

1.4 統計學方法

本研究數據使用統計學軟件SPSS23.0進行分析，計量數據以（±s）表示，計數資料用（%）表示，通過t和x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理便秘情況

對比兩組護理中的便秘數據，得到觀察組的便秘發生率高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理便秘情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度

采用問卷調查的方式進行數據統計，觀察組的護理滿意度整體高于對照組，且對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

肛裂的致病原因目前尚未有完全的解釋，在臨床上結合病例統計較為常見的原因多為長期便秘導致，同時也優于肛管外括約肌的淺部肛管后方形成肛尾韌帶伸縮性較為差，血液難以供應，導致在排便時容易造成正中線損傷[4]。排便時由大便產生壓力導致肛裂內神經受到刺激產生距離疼痛，甚至可見患者缸內血液留下，在排便數分鐘后疼痛方可得到緩解[5]。便秘的概念指排便時間延長，糞便干燥艱澀難解，排便間隔超過48小時且排便困難，則可視為便秘。由于肛管的神經較為豐富，造成的肛裂疼痛較為距離，嚴重影響到患者的生活質量，保持良好飲食以及排便習慣，是預防肛裂發生和肛周衛生的關鍵[6]。若長期無法得到及時治療，便造成肛周瘙癢、神經衰弱、貧血和便秘感染等并發癥，致使潰瘍久不愈合。

循證護理強調以臨床實踐問題為出發點，是指醫護人員在計劃護理實施過程中，謹慎地、明確地且明智地將科學結論和臨床經驗和患者的愿望相結合，從而獲取證據，作為臨床護理的決策依據過程[7]。循證護理和常規護理相比，讓患者在護理過程中增加對醫護人員的信任度，實施專業的培訓提高護理人員的知識儲備量和嚴謹科學態度，具備科學的能力伐善問題、解決問題。循證護理的優勢在于醫護人員從心理方面和因人而異等方面對患者進行相關護理，善于從實踐問題施展探究解決，將理論與實踐相結合，優化對患者的治療效果，達到提高患者護理質量的效果[8]。循證護理在肛裂術后的便秘問題上存在明顯積極作用，體現出運動科學新型護理模式的優勢，在提升護理人員的護理能力同時，將護理的科學性和嚴謹性完整體現，把護理質量和患者的滿意度提升到新的臺階，實現傳統經驗主義模式走向依據科學研究成果作為基礎的護理模式轉變。

綜上所述，在肛裂術后的患者上實施循證處理，可明顯提高患者的護理滿意度，降低術后的便秘發生率，不但降低患者的不良情緒，樹立治療信心，縮短患者的住院時間，在臨床護理上值得推廣和應用。