磁共振DWI(彌散加權成像)診斷急性腦梗死的應用價值研究

文/曾世發

急性腦梗死屬于急診科、神經科常見疾病，具有發病突然、進展迅速、病情嚴重特征，患者腦部血液循環障礙、組織缺血缺氧，致殘及病死風險高[1-2]。磁共振DWI（彌散加權成像）對腦缺血性改變診斷有較高價值，急性腦梗死作為局限性腦組織缺血性壞死或軟化疾病，可加強對其應用。為此，本次研究對磁共振DWI診斷急性腦梗死的應用價值進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至12月期間本院接受的疑似急性腦梗死患者80例作為資料，均表現出不明原因的眼黑、蒙頭痛以及單側肢體活動受限癥狀，初步診斷為急性腦梗死[3]。其中男性48例，女性32例，年齡40歲至75歲，平均年齡為（60.33±3.74）歲，均行磁共振平掃及DWI成像掃描，圖像報告病歷資料保存完整。

1.2 診斷方法

1.2.1 磁共振平掃

選擇美國GE 3.0T Discovery750作為診斷儀器,8通道相控陣頭線圈，頭部放入頭部線圈，掃描序列為液體衰減反轉恢復T1WI參數：TR450ms，TE12ms，層厚5mm，矩陣255×255；液體衰減反轉恢復T2WI參數：TR1500ms，TE82ms，層厚4.9mm，矩陣255×255。

1.2.2 磁共振DWI

DWI采用單次激發平面回波成像，TR10000ms，TE111ms，層厚3.0mm，矩陣128×128，b0=0s/mm，b1=1000s/mm，采集時間23s，視野范圍25cm×25cm。圖像經工作處理后獲得ADC圖，ADC=In（s0-s1）/（b0-b1），rADC=（病 灶ADC/對 側ADC）×100%。圖像資料均由至少兩名資深影像科診斷醫師進行閱片及診斷，確認檢出率及病變位置，若結果不統一則需經討論后統一結果。

1.3 觀察指標

比較磁共振平掃及DWI成像對超急性期、急性期、亞急性期腦梗死檢出率；依據臨床綜合診斷結果標準，評價兩種方法診斷急性腦梗死的敏感性、特異度及準確率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種方法檢出率比較

分析表1可知，DWI對腦梗死超急性期檢出率10.00及總檢出率93.75%顯著高于常規平掃0.00%、81.25%，P＜0.05。見表1。

表1 兩種方法檢出率比較（%）

2.2 兩種方法敏感性、特異度及準確率比較

分析表2可知，DWI診斷急性腦梗死敏感性96.68%（75/76），顯著高于常規平掃例84.21%（64/76），準確率98.75%（79/80）顯著高于常規平掃例83.75%（67/80），x2=11.150，x2=11.272，P＜0.05。DWI診斷特異度100.0%（4/4）與常規平掃例75.00%（3/4）比較無統計學意義，x2=10.142，P＞0.05。

表2 兩種方法敏感性、特異度及準確率比較（%）

3 討論

急性腦梗死屬于臨床常見的腦血管疾病，臨床認為早期治療為改善預后的重要條件，而為準確診斷疾病，與其他腦血管疾病鑒別，針對高危疑似患者可采取磁共振檢查。磁共振掃描可獲得的腦部不同結構的圖像，圖相清晰度高、軟組織分辨率高，若顯示T1信號、T2高信號病變區域，可明確腦干、小腦梗死及小灶梗死，但該種方法也存在一定局限性，導致漏診。磁共振DWI找依靠水分子的布朗運動進行診斷，即測量水分的彌散運動并成像，而急性腦梗死患者腦組織缺血缺氧，腦血流灌注不足，細胞膜離子泵轉運妨礙，自由水分子擴散運動有限，呈現高信號，且ACD值減低。此外磁共振DWI還可實現對不同病情階段的腦梗死接觸，如超急性期呈現與神經體征對應區域的略高信號，急性期呈現異常高信號，而且可依據ACD值作為參考，實現超急性期腦梗死檢出。本次研究結果顯示DWI對腦梗死超急性期檢出率10.00及總檢出率93.75%顯著更高，且診斷急性腦梗死敏感性96.68%、準確率98.75%顯著更高，提示磁共振DWI診斷超急性期腦梗死有較高價值，可實現盡早診治，改善預后，而且診斷敏感度、準確率高，因此針對疑似急性腦梗死可優先采取磁共振DWI檢查。與何碧文[3]結果“常規MR檢查中T1WI、T2WI、FLAIR的檢出率分別為73.8%、68.8%、82.5%,低于DWI檢查的100.0%”相近，均證實DWI實施診斷能發現超早期腦梗死,值得推廣[4-6]。

綜上所述，磁共振DWI診斷急性腦梗死的應用價值較高，實現盡早檢出，準確率高，促使患者及時行治療，改善預后，值得推廣。