重度顱腦損傷患者的重癥監護護理干預措施探討

文/張春曉，任珊珊

在臨床顱腦損傷中，重癥顱腦損傷屬于較為嚴重的損傷，往往是由墜傷、車禍等碰撞而導致。大部分重癥顱腦損傷患者都會出現較為嚴重的臨床癥狀，且具有昏迷時間長、病情進展快、后遺癥多以及死亡率高等特點，對患者的生命安全以及術后生活質量產生極大影響。及時治療且輔助與有效的護理干預措施是搶救患者生命，降低不良事件發生幾率，提升其生存質量的重點。我院對重癥顱腦損傷患者實施重癥監護護理干預效果顯著，現進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2020年2月-2021年2月在我院診治的50例重度顱腦損傷患者作為研究對象，對其均分為對照組與觀察組兩組，每組患者各25例。其中對照組中男性患者12例，女性13例；觀察組中男性患者16例，女性9例。一般資料均差異不具有統計學意義，具有可比性。所有患者都確診為中毒顱腦損傷，且均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者實施常規護理，主要包括了對患者血壓、顱壓以及脈搏等進行全方位檢測，謹遵醫囑來指導患者用藥，結合實際監測數據來判斷患者有無出現藥物不良反應。和患者家屬交流掌握患者過往病史，防止出現器官功能性衰竭，將患者情況定期匯報給主治醫師，為治療方案的調整提供參考。

1.2.2 重癥監護護理干預

1.2.2.1 病情觀察

首先，護理人員需要對患者的瞳孔大小、光反射反應還有形態等進行仔細觀察，同時還需要關注眼球的位置、活動情況還有眼裂的大小，通常以觀察間隔時間15-30min為宜，將觀察所得情況進行詳細記錄。其次，護理人員需要對患者的血壓、體溫、呼吸以及脈搏的變化進行密切觀察，一旦出現異常能夠立即判斷患者有無產生腦疝、休克等現象。如若患者出現血壓上升，呼吸深大、脈搏慢且有力，則可能預示著出現顱內高壓的問題，常見在顱內血腫以及急性腦水腫等。如若患者出現腦脊液鼻漏或耳漏，則需要及時將其頭部轉向患側，及時清潔其口腔、鼻孔以及耳孔，禁止直接用水對患者鼻腔、耳部進行沖洗或填塞，或是對患者進行插胃管或經鼻吸痰，避免腦脊液逆流而導致患者顱內發生感染。

1.2.2.2 體位護理

護理人員需要根據患者的具體損傷情況來進行相應的體位護理，例如對于術后沒有出現昏迷或休克的患者，可升高其床頭15°-30°，并且告訴患者將頭側到一旁，讓靜脈得以回流，降低顱內壓，將肺部通氣量合理提高，降低胃內容物反流到呼吸道的幾率；對于深度昏迷的患者需要取側臥位；對于休克的患者則需取仰臥位。值得注意的是在實施體位護理過程中，護理人員需要定期給患者清潔皮膚以及翻身，防止出現褥瘡。

1.2.2.3 輸液護理

對重度顱腦損傷患者進行中心靜脈置管，選擇其四肢中較大的靜脈來實施穿刺，建立暢通的靜脈通路，以便于及時補充營養、血液以及藥物。而護理人員需要做好靜脈監護工作，確保導管的暢通，而且還要定期更換輸液管與藥物，將治療周期縮短。在滴注脫水類藥物時需要提高滴注的速度，用以將腦組織水分降低，腦體積減小，達到顱內壓下降的目的。通常需要確保能夠將250mL的20%甘露醇在0.5h內滴入，保證脫水意義的實現。而在滴注非脫水藥物時則需要控制其速度不可偏快，避免導致腦水腫、肺水腫等問題出現。

1.2.2.4 呼吸道護理

因為大部分重癥顱腦損傷患者手術后的吞咽功能都有所降低，所以在護理時需要經常給患者進行體位變換、拍背以及吸痰，讓其可以順利排出呼吸道中的分泌物。而且在進行護理道呼吸前需要認真做好消毒工作，采用一次性器具，避免出現醫源性感染。在吸痰時先吸插管以下的氣道，隨后再對口腔、鼻腔與咽喉部位進行吸痰。而且護理人員需要及時對吸出痰的顏色、數量還有粘稠程度進行觀察與判斷，如若情況需要則可采取霧化。如若患者出現呼吸困難，需要立即告知主治醫生，必要情況下需要輔助醫生性氣管切開術，保證患者的呼吸暢通。

1.2.2.5 營養支持

早期臨床患者可以對其進行腸外營養支持，等患者病情平穩，且胃腸蠕動正常后，再慢慢開始腸內營養，通常是給予維生素、蛋白質以及營養含量高的食物，并且還需要聯系患者具體情況來做好營養供給的調整。

1.2.2.6 高熱護理

對于重度顱腦損傷患者，其往往會因為丘腦下以及部腦干受損而導致高熱的情況出現，從而導致其代謝增加、缺氧現象嚴重，加快腦水腫的發生。此時護理人員需要做好患者體溫的密切監測工作，根據醫生囑咐來使用冰帽、冰袋、冰鹽水灌腸還有擦拭酒精等方式來降溫，達到減小腦耗氧量、減輕腦水腫，對腦組織進行保護的效果。通?？刂泼啃r降溫1℃為最佳，肛門溫度下降至32-34℃便可。防止溫度偏低而導致患者出現凝血功能障礙、低血壓、心率失常等不良事件。在護理過程中還需要密切監測患者的生命體征，并做好相應記錄。

1.2.2.7 應激性潰瘍出血護理

重癥顱腦損傷患者往往會因為顱內高壓、血腫、腦水腫以及腦組織挫傷等問題而出現血紅蛋白壓積、紅細胞降低以及嘔吐等癥狀，這大部分是由于患者胃粘膜發生病變從而引發應激性潰瘍出血，對于該類患者，護理人員需要及時將其胃部容物吸出，將去甲腎上腺素通過胃管注入，并且使用抑制胃酸分泌的藥物。如若患者出血量較多，需要立即進行輸血，止血后可以適當鼻飼米湯、牛奶等食物來對患者胃粘膜進行保護。

1.2.2.8 并發癥的防范護理

不少重癥顱腦損傷患者容易產生并發癥，可能會引發泌尿感染、水電解質紊亂、肺部感染等，所以護理人員需要在落實基礎護理的基礎上，做好并發癥的預防工作。如，患者手術后需要進行導尿管的留置，且間隔3h觀察與記錄患者尿液的數量、顏色等情況，每周做好導尿管的更換工作，同時使用抗生素溶液與生理鹽水來對膀胱進行沖洗，防止出現泌尿系統感染[1]。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良事件發生率

不良事件主要包括了壓瘡、意外脫管、誤吸，其發生率為不良事件例數與總例數的百分比。

1.3.2 SAS及SDS評分

按照國際精神疾病評價量表SCL-90中的有關條目來測評環責，選擇與抑郁、交流的有關條目實施分析，測評分值總分為100分，分值越高就代表環責交流抑郁癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件發生率比較

對照組護理不良事件發生率為28.00%，觀察組為4.00%，觀察組明顯低于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者護理不良事件發生率比較[（n）%]

2.2 兩組患者護理前后SAS及SDS評分SAS及SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS及SDS評分差異不具有統計學意義，護理后，觀察組要明顯低于對照組，且差距具有統計學意義。詳見2。

表2 兩組患者護理前后SAS及SDS評分SAS及SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后SAS及SDS評分SAS及SDS評分比較（±s，分）

SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 25 47.25±3.5933.36±4.5258.68±3.2645.32±1.26觀察組 25 48.63±3.3221.35±4.5259.36±2.5226.35±3.33 t 1.546 10.291 0.904 29.183 p 0.128 0.001 0.370 0.001組別 例數

3 討論

在重癥監護室中，重度顱腦損傷較為常見，該類患者往往病情危重，病情變化快，幸存者容易出現較為嚴重的功能障礙，并且手術后容易產生肺部感染、壓瘡等并發癥，如果沒能采取有效的治療以及護理干預將會引發嚴重的后果。對重癥顱腦損傷患者實施重癥監護護理干預可以讓患者的護理需求得到滿足，并且風險防控能力，可以有效控制每一護理環節，降低不良事件的發生幾率，具有較高的臨床價值[2]。

在此次研究中，實施重癥監護護理干預的觀察組患者的護理不良事件發生幾率明顯低于對照組，且護理后的SAS與SDA評分均低于對照組，由此可知對重癥顱腦損傷患者實施重癥監護護理干預能夠減少不良事件的發生，改善患者的心理狀態，效果顯著，值得在臨床中推廣與使用[3]。