湘潭市產褥期婦女延伸護理服務需求調查分析＊

文/何曉璐，黃鐵牛，張勰，譚旭妍

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官(除乳腺外)恢復或接近至正常未孕狀態，一般需6-8 周。在這段時間內產婦生理上逐漸恢復，心理上要進行調適以適應新角色，同時也要照顧嬰兒健康成長，這需要產婦在產褥期掌握一定知識才能保障母嬰健康。然而，雖然產婦在出院前接受醫務人員的出院健康宣教，但效果并不理想，產褥感染、產后抑郁等發生率仍處于較高水平[1]。因此，延伸護理服務對于產褥期婦女是非常重要的。本研究擬調查產褥期婦女對延伸護理服務需求，以作為開展產褥期延伸護理服務的依據。

1 資料與方法

1.1 資料

2019年11月-2020年1月，采用便利抽樣法選取湘潭市3所醫院的202名產婦進行問卷調查，納入標準：①足月分娩產婦，無合并癥及并發癥；②新生兒無異常情況；③溝通能力、理解能力正常，自愿參與本次調查研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

參考文獻[2]，編制調查問卷。調查表包括四部分：第一部分為產婦一般資料調查表，包括年齡、學歷、職業、收入、受孕方式、是否計劃懷孕、胎次、生產方式、喂養方式、是否參加過孕婦學校、是否雇傭月嫂等;第二部分為產婦延伸護理服務內容需求量表，包括兩部分產婦相關健康知識及嬰兒健康相關知識，共20個條目，每個條目采用Likert5級評分：5=非常需求；4=需要；3=無所謂；2=不需要；1=完全不需要，量表得分越高，表示患者對該內容的需求度越高;第三部分為開展延伸護理服務的途徑及頻次需求調查，包括微信公眾平臺、電話或短信隨訪、信件(電子郵件)隨訪、舉辦健康知識講座等;第四部分為對延伸護理服務提供人員的需求，包括產科醫生、產科護士、兒科醫生、社區醫生、社區護士等。調查問卷Cronbach’sɑ系數為0.892。

1.2.2 調查方法

與擬調查醫院聯系，經過醫院護理管理部門同意，選取調查員，進行統一培訓。產婦出院前由調查員采用統一指導語，指導其完成問卷調查的填寫。本次發放調查問卷212份，回收有效問卷202份，有效回收率為95.3%。

1.2.3 統計方法

資料回收后整理核對數據。使用SPSS 26.0對數據進行統計學分析。資料使用例數和百分比進行統計描述。

2 結果

2.1 產婦對自身延伸服務內容的需求

見表1。

表1 產婦對自身延伸護理服務內容的需求調查結果[n=202,人/(%)]

2.2 產婦對新生兒延續護理服務需求

見表2。

表2 產婦對新生兒延伸護理服務內容的需求調查結果[n=202,人/(%)]

2.3 開展延伸護理服務的途徑及頻次需求調查結果

如表3。

表3 獲得延伸護理服務的途徑及頻次需求(n=202)

2.4 產婦對延伸護理服務提供人員的需求

調查結果顯示，產婦希望提供延伸護理服務的人員如下：產科醫生141（69.8%），兒科醫生 125（61.9%）人，產科護士為102（50.5%）人，兒科護士96（47.5%），社區醫生73（36.1%）人，社區護士62（30.7%）人。

3 討論

3.1 產褥期延續護理服務內容需求分析

隨著生活水平的不斷提高，人們對生活質量要求也日益增高。分娩后產婦生理、心理均處于特殊狀態，需要提供相應專業護理才能促進產婦身心恢復。本調查結果，如表1所示，產婦對產褥期衛生保健及營養與飲食知識需求最高。分娩后產婦的衛生保健及營養尤為重要，個人衛生保健不當，容易引起產褥期的感染，飲食不當不僅會影響產婦的恢復，還會影響母乳的分泌，進而影響新生兒的健康。然而，由于受傳統思想的影響，有調查顯示，在產褥期不洗頭、不洗澡的高達88.57%和84.42%[3]。近年來，隨著產婦受教育水平不斷提高，對產褥期的保健認知發生了改變，更傾向于尋求專業的相關知識指導。近年來產婦心理問題明顯增多，有調查顯示，產婦分娩后出現負面情緒的發生率高達43.08%[4]，產婦的情緒狀況對其個人、家庭和社會穩定具有重要意義[5]。本調查結果顯示，除生理健康相關知識，產婦對心理健康知識的需求也明顯增加，這說明產婦對產后心理問題關注度越來越高，愿意積極獲取相關知識已預防心理問題的發生。

新生兒期是個體從胎內生活到胎外生活的過渡階段，如果護理不當，極易出現一系列問題，如：黃疸、腹瀉、脫水、感染等情況。調查結果顯示，如表2，產婦對新生兒的生理狀態、正常先天反射的觀察等知識需求較低，而對新生兒常見疾病預防護理和異常情況識別及處理知識、喂養知識、撫觸等需求最高。隨著人們知識水平的不斷提高及圍產期健康教育系統地不斷完善，產婦已經掌握了一定的新生兒護理知識，但對新生兒疾病等相關專業知識了解較少，且目前產婦轉變了傳統的育兒觀念，愿意學習科學的、專業的新生兒護理知識，以降低新生兒發病率，促進其正常發育。因此，建議醫院延續護理團隊在產婦出院之前進行調查，應根據產婦的需求，為其提供相應的護理服務，以促進產婦自身生理及心理的恢復，并提高產婦對新生兒的照護能力，確保新生兒健康成長。

3.2 開展延伸護理服務途徑及頻率需求分析

調查結果顯示，如表3，對于開展延伸護理服務途徑，選擇最多的是微信公眾平臺。隨著智能手機的普及，微信已經成為人們之間溝通、交流的主要媒介工具，其不僅能傳輸文字、圖片，還能傳輸視頻等，由于其具有實時、高效等優點，已被廣泛應用于延伸護理服務中，并取得了良好的效果[6-7]。另外，產婦對家庭訪視的需求也較高。由于產后產婦及新生兒均處于特殊狀態，通過專業人員進行家庭訪視，可以了解產婦及新生兒健康情況，及時發現問題并進行處理，同時還可以指導產婦進行自我護理及新生兒護理，有研究顯示，有效的家庭訪視可以降低產婦乳房腫脹、產后焦慮等發生率，也可減少新生兒臍部問題、尿不濕疹等的發生[8]。電話或短信由于方便快捷，也被很多人所接受，但其信息量較小、不直觀。健康知識講座雖然可以系統地學習相關護理知識，但由于產婦處于特殊狀體，不便于出門參加。

在獲得延伸護理服務的頻次方面，不同的途徑有不同的需求，如表3所示，微信平臺因為其使用便捷、成本低，大多數產婦選擇每三天一次；家庭訪視則要考慮雙方的時間成本、經濟成本等因素，選擇每周一次的最多；電話或者短信很多人也認為每周一次合適。因此，建議醫院在產婦出院前了解其愿意接受地、服務地途徑及頻次，制訂個性化延伸護理服務方案，最好采取幾種途徑相結合的方式，以全面滿足產婦自身及新生兒護理的需求。

3.3 產婦對延伸護理服務提供人員的需求分析

調查結果顯示，選擇產科醫生和兒科醫生提供延伸護理服務的最多，受傳統“重醫輕護”思想的影響，產婦更愿意選擇醫院?？漆t生提供延伸護理服務，對社區醫護人員認可度不高，但目前我國很多醫院醫務人員匱乏，工作任務繁重，難以有時間和精力完成延伸護理服務。國外延伸護理通常由醫生、高級實踐護士、社會工作者等在內的多學科團隊完成[9]。因此，建議醫院與社區合作，成立由產科、兒科的醫生護士和社區的醫生護士組成的產后延伸護理服務團隊，?？漆t生以指導為主，?？谱o士和社區醫生護士共同實施，以滿足產婦產褥期護理的需求。