病案統計管理信息系統的數據質量控制分析

文/歐陽大彬

病案資料收錄患者的基本信息及治療情況，是醫院各種醫療信息的數據保存方式。通過對病案信息進行統計及管理，可有效控制醫院的服務質量，保證各項經營活動有據可循，也可避免不必要的護患糾紛發生[1]。隨著現代化信息技術及大數據不斷應用，醫院病案管理也充分利用這一優勢，提升病案管理的科學性，從而實現了病案信息管理的信息化。電子病案管理雖然相比傳統病案管理方式工作效率有所提升，人力資源得到合理利用，也可減少病案損壞或者丟失，但在病案數據的管理中，也會出現各種問題[2]。病案管理中數據管理失誤，會影響醫院運行質量，還會造成不可逆的損失，因此，需要在常規病案統計管理系統數據管理基礎上實施有效的質量控制，提升其臨床應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3月-2021年2月開展研究，選取在此期間病案統計管理信息系統中收錄的2000份病案納入研究，以隨機數字表法分組，各納入病案1000份，分別納入對照組及觀察組。

1.2 方法

對照組實施常規病案統計管理信息系統數據管理，建立嚴格的管理制度，結合醫院自身實際情況，根據日常工作中出現的數據管理錯誤，要求管理人員根據規定進行病案統計管理信息系統的數據管理。觀察組在對照組基礎上實施嚴格的病案數據管理質量控制，具體如下：

（1）對病案統計管理信息系統的運行情況及工作執行情況進行全面分析及核查，將出現錯誤的數據分布情況及特點進行著重分析，找出其中的影響因素，制定數據管理措施。經過本次研究調查，發現病案統計管理信息系統信息數據出現錯誤的原因在于，未歸檔住院病案、借閱的病案未歸還以及未及時進行住院病案編號及各種影像資料未及時歸檔等，而出現統計錯誤的病案主要在于病案首頁數據錄入錯誤及對入院及出院信息錄入錯誤，醫囑信息漏輸入、初次病程記錄未輸入、生命體征及藥物等信息錄入錯誤、醫囑信息難以有效辨認及檢驗報告單未及時獲取等信息。而對這些信息進行分析，發現系統功能不完善，質量控制手段不科學等均是影響因素；（2）強化相關管理人員的責任意識、操作技能及綜合素質。定期對改善病案信息管理制度，并對相關操作及管理人員進行技能培訓，通過提升其計算機操作知識、統計管理信息操作熟練度及數據錄入的操作規程要求及注意點、數據錄入的審核等技能，并在培訓后采取嚴格考核的方式，提升管理人員操作門檻，對于不能通過審核的，需要再次進行培訓，直到審核合格。通過建立合格的病案統計管理信息系統數據管理隊伍，保證數據管理的科學性及有效性；（3）提升患者的數據質量控制管理責任心，通過組織病案統計管理信息系統管理人員對病案數據統計的意義及質量控制標準重要性進行充分了解，幫助其提升工作的積極性及責任心，以保證管理人員在工作中能夠積極參與工作，積極提升數據質量控制效果；（4）加強病案數據質量控制監管，醫院管理部門定期對病案統計管理信息系統中的數據錄入情況進行抽查，采取合理點評制度，對病案管理中存在的數據錯誤進行有效監控，將數據錯誤檢出情況作為工作考核指標，實施嚴格的獎懲制度，將病案數據管理監督檢查結果與其獎金掛鉤，以達到提升管理人員責任感及工作積極性，達到合理控制質量的目的；（5）強化病案統計管理信息系統功能，醫院通過增加病案統計管理信息系統的硬件設備，保證病案數據采集及傳輸、儲存效率，為病案數據管理提供良好的數據支撐，將服務器及存儲設備、數據庫及技術平臺進行不斷的優化，以保證數據管理質量不斷提升。加強對病案首頁網上編目管理，通過設置系統自動報警裝置，在出現數據錄入錯誤時，采取自動報警的方式，提升病案數據管理的有效性。定期對未及時歸檔或者未編目的病案數據進行徹底清查，分析原因，在下一次的數據管理中規避此類現象。通過建立病案統計管理信息系統數據共享平臺，達到各科室之間數據共享，防止出現漏錄入及重復錄入等情況，提升數據管理的有效性，避免出現浪費資源情況。

1.3 觀察指標

對比兩組病案管理質量，采取本院自制量表評估，評估項目包括以下六個維度分別是病案書寫、病程記錄及住院記錄、病案首頁、輔助檢查及出院記錄，評分均為0-100分，分數與病案管理質量成正比；對比兩組數據錄入錯誤發生率[3-4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組病案管理質量對比

觀察組病案書寫、病程記錄及住院記錄、病案首頁、輔助檢查及出院記錄等方面的病案管理質量評分相比對照組更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病案管理質量對比（±s，分）

表1 兩組病案管理質量對比（±s，分）

組別 份數 病案書寫 病程記錄 住院記錄 病案首頁 輔助檢查 出院記錄觀察組100087.1±6.586.6±3.288.9±4.187.6±3.485.6±5.087.7±4.5對照組100081.0±5.681.2±4.080.3±4.582.8±4.281.1±4.582.6±4.3 t 22.483 33.336 44.673 28.090 21.155 25.911 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組數據錄入錯誤發生率對比

觀察組住院病案首頁數據錄入錯誤及其他病案數據錯誤發生率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組數據錄入錯誤發生率對比[n(%)]

3 討論

信息化技術不斷發展，在各行各業均得到廣泛的應用，而在醫院管理過程中，信息化技術也有廣泛的應用技術[5]。通過利用信息化技術建立科學、系統化的醫院信息管理系統，可提升醫院管理的科學性。從醫院管理角度講，病案統計管理系統是重要的環節，通過利用信息化技術將病案統計管理信息系統進行優化，可保證病案管理的積極性及科學性[6]。

病案統計管理中，通過計算機集成系統對數據進行保存及實施傳輸，可保證醫院病案信息管理系統科學性[7]。但在醫院病案信息管理過程中，由于數據需要認為錄入，且病案信息需要通過信息管理系統處理并與數據接口連接后，在進行加工和傳輸，才能夠加以利用，因此，在病案數據管理過程中，數據錄入的準確性、及時性及全面性，受到管理人員工作質量及綜合素質的影響較大，病案統計信息管理中也存在較大的挑戰[8]。

目前，病案統計管理信息系統中存在的一個主要問題，是數據質量。通過提升數據信息的準確性及有效性，盡量避免錯誤數據發生，可提升整體病案數據管理質量[9]。本次研究針對醫院病案統計管理信息系統中存在的數據質量問題進行研究，對造成數據的原因進行分析，可保證數據錄入的全面性及規范性，避免工作疏漏。而通過提升病案統計管理信息系統管理人員的責任心及操作技能、綜合素質，可保證病案數據管理的有效性，為病案統計管理信息系統數據處理提供規范化的隊伍。而通過提升病案統計系統管理的監督及管理效率，并通過提供高效的硬件設備及軟件，可提升病案數據管理的質量。通過對病案統計系統功能進行改進，可保證操作系統高效處理數據，提升病案管理工作的質量[10]。

從本次研究結果看，觀察組病案書寫、病程記錄及住院記錄、病案首頁、輔助檢查及出院記錄等方面的病案管理質量評分相比對照組更高（P<0.05）。觀察組住院病案首頁數據錄入錯誤及其他病案數據錯誤發生率均低于對照組（P<0.05）。這一研究結果，說明通過對病案統計管理信息系統數據管理實施嚴格的質量控制，可在提升病案數據管理質量的同時，可避免工作疏漏，保證醫院管理效果。

綜上，在病案統計管理信息系統數據管理過程中，通過嚴格的質量控制，可保證病案管理數據的有效性、及時性，保證數據統計質量，為醫院管理提供科學的管理依據。