高原地區冠脈支架內再狹窄危險因素分析

文/次仁羅布，原平利，羅代勇

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是影響人類健康的重要因素，而臨床上患者進行經皮冠狀動脈介入治療之后，非常容易出現冠脈支架再狹窄。相比于低海拔地區的患者來說，生活于高原地區的患者發生此類問題的概率更高。而要想有針對性地對患者實施干預，明確高原地區冠脈支架內再狹窄的危險因素十分有必要，文章就對此進行了具體探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組包含患者73例，男性患者40例，女性患者33例，患者年齡47~78歲，平均年齡（65.2±2.1）歲。觀察組包含患者73例，男性患者38例，女性患者35例，患者年齡48~79歲，平均年齡（65.4±2.4)歲。參與本次研究的所有患者均已被確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，同時接受了經皮冠狀動脈介入治療。

1.2 方法

兩組患者在進入醫院之后，醫護人員需要對患者的病史進行詳細記錄，并且對患者實施全面的體格檢查，患者在入院的次日需要在早間空腹狀態之下抽取靜脈血進行全套的血脂檢查，同時還需要配合對患者實施血常規以及肝腎功能檢查。如果患者既往被明確診斷為存在糖尿病以及高血壓的問題，則說明患者符合糖尿病以及高血壓患者的入選標準[1]。參與研究的患者每天吸煙超過1支，且吸煙史大于等于一年，則判斷患者屬于吸煙者。

1.3 臨床觀察指標

首先，對比兩組患者的臨床資料，包括患者存在高脂血癥、糖尿病、高血壓以及吸煙等方面問題的概率。

其次，兩組患者的實驗室檢查結果，包括患者的尿酸指標、血紅蛋白指標以及紅細胞壓積指標三個方面[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，見表2。

表1 對比兩組患者的臨床資料情況

表2 對比兩組患者的實驗室檢測情況

3 討論

伴隨著經濟發展速度的進一步加快，人們的生活水平也在持續提升，我國老齡化的程度也在進一步加深，冠心病疾病的發生率有逐年上漲的趨勢，而給人們的生命健康帶來嚴重威脅。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病現階段已經成為了威脅人類生命健康的一個重要因素，再針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行治療的過程中，經皮冠狀動脈介入治療是十分常用的一種手段，在1977年，第1例經皮腔內成形術得以完成，現如今，經皮腔內成形術已經經過了三十余年的發展。從最早期的單純球囊擴張術發展至現階段臨床常用的冠狀動脈內支架植入術，從最初使用的金屬裸支架發展到藥物洗脫支架，而在對患者實施冠脈介入治療的過程中，科研工作者以及醫生為了使得患者手術后再狹窄問題的發生概率能夠得以有效控制，因此而進行了大量有益的研究，并且取得了十分豐富的研究成果。從臨床治療的角度來看，在采用單純球囊擴張法對患者進行治療的過程中，患者的再狹窄問題發生率約為50%，而在采用金屬裸支架方法對患者進行治療的過程中，患者在狹窄問題的發生率約為40%，在藥物涂層支架的應用過程中，患者在狹窄問題的發生率約為10%。在為患者植入冠脈支架之后，短時間內血運就能得到有效重建，相比于以往來說，冠脈支架植入術的適應癥也越來越豐富，手術的安全性大幅度提升，但是從另外的一個角度來講，在狹窄問題依然是需要關注的一個重點問題。那么，有效預防患者在接受冠脈支架術后出現再狹窄的問題則成為了一個急待解決的問題，患者接受冠脈支架術后出現的再狹窄問題不僅會影響其長期的預后，同時也會在一定程度上給治療的效果帶來一系列不良的影響。

患者在接受過經皮冠狀動脈介入治療之后，出現冠脈支架內再狹窄問題的原因有很多，而針對這一部分的問題，學者也做了大量的研究工作，調查研究顯示，血管內膜的過度增生以及炎癥反應是重要的發病因素，另外，患者的支架內是否會出現再狹窄的問題也會受到醫生自身技術熟練程度的影響?；颊咴诮邮苤委熤?，病變血管直徑、狹窄程度以及病變特征（多支病變、三叉病變以及長病變三個方面），患者的繼往病史以及吸煙時也是十分重要的影響因素，具體包括患者常見的糖尿病、高血壓以及高脂血癥等[3]。

高原地區環境具有低氣壓以及低氧的特點，患者長期身處于這樣的環境之中，血液的粘稠度以及紅細胞數量會進一步增加，進而導致微循環受到影響，抗凝系統無法正常工作，加之我國高原地區的居民在飲食方面普遍存在高嘌呤、高鹽、高熱量以及高脂肪等特點，微量元素以及維生素攝入不足，這也會在一定程度上增加了高原地區居民冠狀動脈粥樣硬化問題的發生概率，發生冠脈內支架再狹窄的發生概率也相對更高。對于冠脈支架內再狹窄問題來說，現階段臨床上認為其主要的發生原因是冠脈介入治療球囊擴張位置，形成血栓，而患者在紅細胞壓積指標以及血紅蛋白指標過高的情況之下，血液的粘稠度也會進一步增加，進而導致冠狀動脈內部血流的速度進一步放慢，血小板容易粘附在冠狀動脈壁上，進而引發冠脈支架內再狹窄的問題[4]。但是相比于普通地區來說，高原地區的冠心病患者有其特殊性，其所能適應的紅細胞壓積以及血紅蛋白指標依然有待研究。

對于長期生活于高原地區的人群來說，其最為重要的血流變學特點就是血液的高壓積以及高黏度。由于患者血液的有形成分中數量最多的就是紅細胞，因此，紅細胞數量也是影響患者血液黏度的一個最為重要的指標。紅細胞壓積指標會綜合體現患者的紅細胞大小以及紅細胞量值，紅細胞壓積指標與患者血液的黏度有著十分明確的函數關系，除此之外，患者血液的黏度也會在一定程度上受到紅細胞的分散性能和聚集性能、柔順性等方面因素的影響。從本次研究結果來看，觀察組患者平均的血紅蛋白指標、尿酸指標以及紅細胞壓積指標整體高于對照組患者，而在臨床資料的方面，觀察組患者存在糖尿病、高血壓、高脂血癥以及吸煙問題的概率也相對更高。參與本次研究的146例患者中，觀察組73例患者出現的冠脈支架內再狹窄的問題，但是從另外一個角度來講，部分對照組患者雖然在短時間之內還沒有此類問題，但是，一些患者同樣存在容易導致冠脈支架內再狹窄的風險因素。本次研究中針對患者的冠脈支架內再狹窄的診斷標準為患者的冠狀動脈狹窄程度超過50%，而臨床診斷過程中部分對照組患者雖然存在狹窄的問題，但是由于并沒有達到冠脈支架內再狹窄的診斷標準，因此并未被納入到冠脈支架內再狹窄確診的范疇之內。通過對于本次研究結果進行綜合分析不難發現，容易引發高原地區接受冠狀動脈支架手術的患者出現再狹窄問題的風險因素主要包括患者自身存在的高脂血癥、吸煙、高血壓、糖尿病等方面的問題，同時，患者在尿酸、血紅蛋白、紅細胞壓積等相關指標較高的情況之下，同樣容易出現此類問題。這也在一定程度上驗證了上述研究結論。但是也有研究人員在調研中發現長期生活于高原地區的接受過經皮冠狀動脈介入術治療的患者在移居到平原地區生活之后，其自身出現冠脈支架內再狹窄問題的概率也會大幅度降低，由此可見，環境也是一個十分重要的影響因素。

綜上所述，患者在接受過冠脈支架術之后，出現在狹窄問題的風險因素主要包括高脂血癥、糖尿病、高血壓以及吸煙三個方面，同時在患者尿酸、血紅蛋白、紅細胞壓積相關指標高于正常標準的情況之下，也非常容易出現冠脈支架內再狹窄的問題，因此對于上述風險因素，臨床方面需要加大重視程度。