胸腔鏡下肺大泡切除術聯合胸膜固定術治療青少年自發性氣胸的療效觀察

黃穎初，馬日新，黎觀漩，曾格林

（江門市人民醫院 小兒外科，廣東 江門529000）

自發性氣胸是臨床常見疾病，肺大泡破裂是其主要發病原因，且多發于體型較瘦、年輕人群［1］。胸腔閉式引流術與開放手術是臨床治療自發性氣胸的有效方法。經胸腔閉式引流術治療后，多數患者可痊愈，但仍有部分患者出現復發情況，部分患者術后可出現持續性漏氣，需行外科手術治療［2－3］。隨著胸腔鏡技術的推廣，其在肺大泡治療中更具有微創優勢，已成為臨床治療自發性氣胸的首選方式。研究［4］表明，胸腔鏡肺大泡切除術聯合胸膜固定術可明顯提高自發性氣胸的臨床療效，減少漏氣的發生。鑒于此，本研究探討胸腔鏡下肺大泡切除術聯合胸膜固定術治療青少年自發性氣胸的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月至2020年2月收治的111例青少年自發性氣胸患者，根據治療方式不同分為對照組（51例）與觀察組（60例）。觀察組男55例，女5例；年齡13～18歲，平均年齡（16.18±1.09）歲。對照組男46例，女5例；年齡13～18歲，平均年齡（16.13±1.13）歲。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：經胸部X線或CT檢查確診；臨床伴有不同程度胸悶、胸痛、氣促癥狀；心、肝、腎功能檢查均正常；無手術禁忌。排除標準：伴有心肝腎功能不全；凝血功能障礙。

1.3 方法對照組采用胸腔閉式引流術：局麻后取平臥位，常規消毒、鋪巾，取鎖骨中線與第二或第三肋間交點上緣，作一長約0.5～1 cm且與肋骨平行的橫切口，用帶針胸穿針垂直進針，感落空感后，退針芯同時將導管送入胸腔內，退出針芯后，接上水封瓶。以無菌紗布對引流管固定包扎，引流管連接水封瓶，且其末端置于水封瓶水面下2 cm，保持引流管通暢。觀察組采用胸腔鏡下肺大泡切除術聯合胸膜固定術：雙腔插管全麻后患者取健側臥位，單肺通氣，常規消毒、鋪巾，取腋中線第7肋間、腋前線第4肋間切開皮下1 cm和2 cm，用套管穿刺針在腋中線第7肋間穿入胸腔，置入胸腔鏡，尋找肺大泡或破裂口，明確部位后用卵圓鉗提起肺大泡，用自動切割縫合器在肺大泡邊緣鍥形切除，生理鹽水沖洗腹腔，囑麻醉師膨肺，檢查無活動性出血及肺大泡殘留后用干紗球面對壁層胸膜進行摩擦，腋中線第7肋間切口處留置胸腔閉式引流管于胸腔內，關閉切口，麻醉師膨肺，術畢。術后行止血、抗炎治療。

1.4觀察指標①比較兩組的臨床療效。療效標準［5］：顯效：X線片顯示患者氣胸消失，臨床癥狀體征消失；有效：X線片顯示患者氣胸明顯減少，臨床癥狀體征有所好轉；無效：患者臨床癥狀無改善或加重?？傆行剩剑@效例數＋有效例數）／總例數×100%。②比較兩組的臨床指標，包括手術時間、住院時間、留置引流管時間。③比較兩組的術后并發癥（切口感染、皮下氣腫、肺部感染、堵管、漏氣）發生情況。

1.5統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為98.33%，高于對照組的82.35%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 臨床指標觀察組手術時間長于對照組，住院時間、留置引流管時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

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2.3 術后并發癥觀察組的術后并發癥發生率為1.67%，低于對照組的15.69%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后并發癥比較［n（%）］

3 討論

自發性氣胸常發生于肺大泡破裂且無基礎肺疾病的健康人群，多在安靜或劇烈運動時突然發病，表現為刀割樣疼痛，并出現呼吸困難及胸悶等癥狀［6］。臨床治療自發性氣胸包括保守治療與手術治療，其中胸腔閉式引流是較為常用的保守治療方法，可進行有效引流，但研究［7］表明其無法從根本上去除病因，復發率較高。

胸腔閉式引流是一種創傷性操作，其導管頭部較為柔軟，采用一次穿刺即可，且組織相容性較好，局部刺激較少。胸腔閉式引流術操作較為簡單，一次穿刺便可置管，引流管及水封瓶為配套材料，接頭不易分開，患者可自由活動，且引流管為一次性材料，可有效減少交叉感染［8］。但同時若引流管插入胸腔內較長可能會壓迫、刺激胸部重要組織器官，增加并發癥發生風險。胸腔鏡下肺大泡切除術具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優點，且美容效果較好，受到廣大患者及家屬的青睞，已成為臨床治療自發性氣胸的首選，但仍有一定的復發率。胸膜固定術包括化學法胸膜固定術及胸膜摩擦固定術，其中滑石法與紅霉素法是臨床較為常用的化學法胸膜固定術，但滑石法存在較多不良反應，紅霉素法可產生胸痛反應，舒適度較低。因此，胸膜摩擦固定術成為臨床常用術式，可有效消滅胸膜腔，避免術后漏氣，利于患者術后恢復。胸腔鏡下肺大泡切除術聯合胸膜固定術手術視野較好，可有效觀察整個胸腔，手術操作方便、徹底，可減少后期并發癥，利于患者術后恢復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，留置引流管時間、住院時間較短，手術時間較長，術后并發癥發生率較低，表明胸腔鏡下肺大泡切除術聯合胸膜固定術治療青少年自發性氣胸的效果顯著，利于患者術后恢復，且并發癥較少。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進行進一步研究。

綜上所述，胸腔鏡下肺大泡切除術聯合胸膜固定術治療青少年自發性氣胸患者的效果顯著，利于患者術后恢復，且術后并發癥較少。