腹腔鏡下輸卵管切開取胚術與開窗取胚術對輸卵管妊娠患者輸卵管通暢率的影響

曾燕妮，曾燕菲，鐘小愛

（河源市龍川縣婦幼保健院 婦科，廣東 河源517300）

輸卵管妊娠具有較高臨床發病率，臨床表現為腹痛、停經及少量陰道流血等，當異位妊娠破裂后患者會出現劇烈腹部疼痛及腹腔內大量出血，出血嚴重時可威脅患者生命安全［1］。既往臨床常采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術與開窗取胚術治療輸卵管妊娠，兩種術式對于輸卵管妊娠均有良好臨床療效［2］，但目前醫學界鮮有對比兩種術式臨床療效的專項研究?；诖?，本研究探討腹腔鏡下輸卵管切開取胚術與開窗取胚術對輸卵管妊娠患者輸卵管通暢率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院婦產科2016年12月至2019年12月收治的60例輸卵管妊娠患者臨床資料，分為對照組和實驗組各30例。對照組年齡22～36歲，平均（26.17±4.35）歲；停經時間37～62 d，平均（49.36±5.28）d；輸卵管妊娠囊直徑1.19～3.96 cm，平均（2.79±0.63）cm。實驗組年齡23～37歲，平均（26.13±4.38）歲；停經時間34～65 d，平均（49.41±5.17）d；輸卵管妊娠囊直徑1.17～3.99 cm，平均（2.81±0.52）cm。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①經影像學檢查及血清β－人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）檢查確診為輸卵管妊娠［3］；②首次進行輸卵管手術治療。排除標準：①合并腹腔大量積血及嚴重盆腔粘連；②合并全身性免疫系統及精神系統功能異常；③合并全身性感染系統疾病及血液系統疾病。

1.3 方法對照組予以輸卵管開窗取胚術治療，具體如下：術前指導患者進行血常規、肝功能、尿常規等常規檢查。術中取平躺位，全麻處理，取患者臍部下側作約1 cm穿刺點，而后建立人工氣腹，術中維持氣腹壓力于12～14 mm Hg；置入10 mm Trocar至臍部切口，而后置入腹腔鏡，輔助患者更換至頭低足高位；而后取麥氏點與反麥氏點分別作兩個切口，切口長度約2 cm，分別置入5 mm、10 mm Trocar；術者通過腹腔鏡仔細觀察盆腔、子宮及兩側附件，將盆腔液吸盡后取電鉤于輸卵管系膜緣妊娠腫物最突出處縱向切開，取分離鉗與吸引器將異位妊娠組織分離并吸出，將血塊、絨毛與輸卵管鈍性分離，輕緩清除剩余妊娠組織，取0.9%氯化鈉溶液清洗術區，對于管腔與出血點采用電凝止血。實驗組予以輸卵管切開取胚術治療，具體如下：術中體位、麻醉方式及操作與對照組一致，待手術完成后將輸卵管壁銳性分離為肌肉層與漿膜層，用可吸收縫線進行縫合處理。兩組患者術后均向輸卵管漿肌層注入甲氨蝶呤注射液（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，生產批號：H20140205，規格2 mL∶50 mg）20 mg。

1.4 觀察指標①記錄并對比兩組的手術指標（手術時間、手術總出血量、肛門排氣時間）、輸卵管造影結果及術后不良事件發生率。②兩組患者于術后兩次月經后行輸卵管碘油造影檢查，記錄盆腔粘連率及輸卵管通暢率。③術后不良事件包括繼發性不孕、再次異位妊娠、輸卵管瘺。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術指標實驗組手術時間長于對照組（P＜0.05）；兩組的手術總出血量與術后首次排氣時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

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2.2 輸卵管造影結果實驗組輸卵管通暢率高于對照組，盆腔粘連率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的輸卵管造影結果比較［n（%）］

2.3 術后不良事件實驗組術后不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后不良事件發生情況比較［n（%）］

3 討論

輸卵管妊娠具有較高發病率，若治療不及時可對患者產生諸多不利影響，嚴重時可威脅患者生命安全［4］。因此尋找合理有效的治療方式至關重要。目前，臨床常采用手術治療輸卵管妊娠，其中開放性手術出血量大、術后恢復慢，已無法滿足現代醫學微創需求［5］。隨著腹腔鏡技術不斷完善，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守治療具有手術創傷小、術后康復較快等優點［6］，可取得良好的臨床療效。

本研究結果顯示，實驗組手術時間長于對照組，但兩組的手術總出血量與術后首次排氣時間比較無明顯差異，提示腹腔鏡下輸卵管切開取胚術雖然手術時間較長，但術后出血量并未明顯增加。與對照組比較，實驗組輸卵管通暢率較高，盆腔粘連率、術后不良事件發生率較低，表明輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術的臨床療效顯著，可提高輸卵管通暢率，減少術后不良事件的發生。分析原因在于：對照組手術后切口并未進行縫合處理，因此手術時間較短，但輸卵管恢復緩慢，增加術后感染風險［7－8］；觀察組術畢予以縫合處理可避免切口與盆腔接觸，降低輸卵管粘連率；對術中出血點采用電凝止血可引起輸卵管破損，引發不良事件且由于止血不充分易造成破損部位腫脹，影響輸卵管通暢率；術中切口相對整齊，可促進輸卵管愈合，降低輸卵管瘺發生率［9］。由于本研究納入樣本量有限及隨訪時間較短等，導致結果存在一定局限性與偏差，尚需在未來進一步增加樣本量，行多中心、前瞻性的研究，為臨床提供更為合理的依據。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠患者的臨床療效顯著，可提高輸卵管通暢率，減少術后不良事件的發生，值得臨床推廣。