等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復影響的Meta分析

張浩天 張 倩 朱 婷 次仁卓瑪 邊 巴▲

1.西藏大學高原醫學研究中心，西藏拉薩 850000；2.上海市第二康復醫院腦功能康復研究中心，上海 201900；3.上海體育學院運動科學學院，上海 201900

腦卒中是指腦血管突然出現破裂或阻塞，進而引起血液循環障礙，導致腦組織損傷的一種疾病，具有高發病率、高致殘率和高致死率等特點[1]。腦卒中患者典型的運動表現是上肢異常屈肌模式和下肢異常伸肌模式，嚴重影響中老年人的日常生活活動能力[2]。研究表明，等速技術是評估肌力的金標準，是增強肌力、改善肢體運動功能的一種有效訓練方法[3-4]。腦卒中患者通常伴有上肢運動功能障礙，其功能恢復與下肢相比更為困難[5]。本研究采用Meta分析方法，旨在通過了解等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響，科學指導等速肌力訓練在腦卒中偏癱患者恢復期上肢運動功能康復治療中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索及篩選

計算機檢索PubMed、CNKI數據庫等中有關等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復影響的隨機對照試驗文獻，檢索時間為建庫至2020年10月。

中文檢索以腦卒中、腦出血、等速肌力訓練、隨機對照試驗為關鍵詞，英文檢索以cerebral apoplexy、cerebral hemorrhag、isokinetic muscle strength training、randomized controlled trial為關鍵詞。

由2名研究人員按照標準篩選文獻并完成數據提取，若2名研究人員提取過程中存在分歧，則邀請第3名研究人員參與解決，最終達成一致意見。按照《Cochrane干預措施系統評價手冊》等資料中所提供的標準進行文獻質量評價[5]。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象：腦卒中偏癱患者，其診斷標準符合1996年全國第四屆腦血管學術會議修訂的腦卒中診斷標準[6]，并經過臨床及CT或MRI檢查以明確診斷；②所有試驗設計為隨機對照試驗。

1.2.2 排除標準 ①綜述、會議記錄、信息不全的論文；②未設置對照研究；③未能提供相關數據、數據報告不完整，導致數據無法利用。

1.3 結局指標

主要結局指標包括：屈伸肌峰力矩（peak torque，PT）、平均功率（average power，AP）、總功（total work，TW）和改良Ashworth量表（MAS）評分。

1.4 統計學方法

采用RevMan 5.3和Stata 15.0軟件進行Meta分析，異質性分析采用χ2檢驗和異質性檢驗I2檢驗，當I2≤50%或P＞0.05時，選擇固定效應模型；反之，則選擇隨機效應模型，發表偏倚采用漏斗圖判斷，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入文獻特征

共檢索出中英文文獻140篇，根據本研究的納入和排除標準，最終納入7篇文獻[7-13]進行Meta分析，樣本量456例。納入文獻的所有患者基線情況良好，詳細的文獻篩選流程見圖1，納入文獻的基本特征見表1。

2.2 文獻風險偏倚評價

評價內容包括隨機序列產生、分配方案隱蔽、盲法、不完整數據、選擇性報告結果和其他偏倚。納入的7篇文獻均提及隨機對照，未進行盲法試驗，文獻數據完整，無其他偏倚來源，僅1篇文獻提及分配方案隱蔽（圖2）。

圖2 文獻偏倚風險比例及評價圖

2.3 Meta分析結果

本研究Meta分析結果顯示，等速肌力訓練可以提高腦卒中偏癱患者的肘關節屈伸肌PT、AP和TW，結局指標均值差（MD）及其95%置信區間（CI）分別為：2.06[95%CI（1.06，3.05），P＜0.01]、6.83[95%CI（-0.38，14.03），P＜0.05]、1.69[95%CI（-0.23，3.61），P＜0.05]、4.03[95%CI（2.79，5.26），P＜0.01]、15.38[95%CI（-6.02，36.78），P＜0.05]、28.98[95%CI（25.37，32.58），P＜0.01]。等速肌力訓練可以降低腦卒中偏癱患者的MAS評分，但差異無統計學意義，結局指標MD及其95%CI為-0.02[95%CI（-0.04，0.01），P＞0.05]（表2）。

表2 腦卒中偏癱患者肘關節屈伸肌等速肌力訓練的Meta分析

2.4 發表偏倚檢驗

繪制屈伸肌PT漏斗圖，并進行Egger′s檢驗，結果顯示，本研究Meta分析不存在發表偏倚（P＞0.05）（圖3）。

圖3 屈肌和伸肌PT漏斗圖

3 討論

腦卒中是中老年人常見的一種腦血管疾病，該病發生后可引起患者上肢肌力減退，同時患者手功能、上肢精細運動功能和協調功能等均會受到不同程度的影響，因此上肢運動功能康復是腦卒中偏癱患者早期康復重要內容之一，對于提高患者日常生活質量起到至關重要的作用[14]。目前，等速技術多應用于腦卒中患者下肢肌力和步行能力的康復[15-16]，對上肢運動功能的康復訓練報道較少。因此，本研究對納入相關文獻進行Meta分析，并進行進一步闡明，以期對臨床治療提供資料和指導。

PT是指關節運動過程中肌肉收縮產生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高點的力矩值，具有較高的可信度和準確性，被認為是等速肌力測試的金指標[17]。AP指肌肉做功效率，與運動過程中角速度密切相關，即角速度越大，平均功率越大，肌肉做功效率越高[18]。TW是等速肌力測試中常見的做功指標，功是力與距離的乘積，主要用來反映關節運動范圍的指標，TW主要與力矩密切相關[19]。本研究Meta分析結果顯示，經等速訓練干預后，患者上肢屈伸肌PT、AP和TW得到了提高，與Sin等[20-22]的研究結果一致。分析原因可能在于，上肢進行等速肌力訓練過程中，不斷激活腦卒中患者的運動相關腦區，促進大腦相關功能重組；另外，上肢進行等速肌力康復過程中，在視覺和聽覺信號刺激下，關節和肌肉的運動不斷地向大腦中樞傳送大量本體感覺沖動信息，修復受損神經組織，有助于腦功能重組及中樞神經功能的再塑，對于改善腦卒中偏癱患者上肢運動功能及日常生活活動能力的改善具有重要意義[23]。

本研究Meta分析結果顯示，經等速訓練干預后，MAS評分改善不明顯，這與Abdollahi等[24]和Harris等[25]的研究結果相一致，但有學者[26]研究發現，MAS評分結果與等速肌力測試所得結果高度相關，反映肌肉痙攣方面具有一致性，但其研究樣本量少，若要驗證尚需未來加大樣本量進行深度研究。

綜上所述，等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復有著積極治療效果，在今后的研究中仍需要高質量、大樣本的臨床隨機對照試驗來進一步驗證等速肌力訓練改善腦卒中偏癱患者的療效。