經陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜癌及對肌層浸潤程度和血流分級的診斷分析

張金玲 付 瑞 李豆豆 王 蕾 高風枝 袁藝蕊

子宮內膜癌是子宮內膜上發生的上皮性惡性腫瘤，為臨床女性常見腫瘤，據報道該疾病占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]，并且近年來發病率呈增長趨勢，還有年輕化趨勢。研究提示早期子宮內膜癌患者總體生存率較好，但是仍有部分早期患者經積極治療后復發，復發成為患者術后死亡的主要原因之一[2]。晚期、復發及特殊病理類型的子宮內膜癌預后不佳且缺乏有效的治療手段[3]。因此，及早、正確的診斷子宮內膜癌是改善患者預后的關鍵。經陰道彩色多普勒超聲將探頭直接放入陰道內進行檢查，避免了肥胖、腸道氣體等的干擾，并且處于檢查部位的近場范圍，圖像更加清晰逼真、結果更準確[4-5]。有研究表明經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的準確率較高，可有效鑒別子宮內膜良、惡性病變，且對患者子宮造成的傷害極小[6]。本研究分析經陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜癌及對肌層浸潤程度和病理分期的診斷情況，為臨床診治工作提供參考資料，現進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年9月診治的子宮內膜癌患者103例作為觀察對象，納入標準：①成年患者；②均經病理組織學確診子宮內膜癌疾??；③經陰道彩色多普勒超聲檢測及病理組織學檢查結果保存完整；④生命體征平穩，意識清晰，交流能力正常；⑤知情研究內容并配合完成數據收集。排除標準：①婦科腫瘤病史患者；②子宮手術史患者；③急性感染患者；④嚴重心、肝、肺、腎功能不全患者。以上子宮內膜癌患者年齡39～68歲，平均(52.7±4.9)歲；無生育史4例，有生育史99例；絕經前發病62例，絕經后發病41例。選取我院同時期子宮內膜增生患者103例作為對照，均經病理組織學確診子宮內膜增生疾病，其他納入和排除標準同子宮內膜癌患者。子宮內膜增生患者年齡34～65歲，平均(52.2±5.1)歲；無生育史5例，有生育史98例；絕經前發病68例，絕經后發病35例。兩組年齡、生育史、發病時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者取屈膝仰臥位，應用Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀檢查，取陰道探頭頻率為7.0MHz，經陰道深入探頭后觀察子宮的大小、位置和周圍組織關系、內部回聲、邊緣形狀、內膜與肌層回聲是否連續等，測量內膜厚度、判斷有無肌層浸潤及浸潤的深度、測量血流阻力指數。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組研究對象的子宮內膜病變回聲厚徑和超聲血流阻力特征，分析經陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜癌的圖像特征。與病理結果對照，分析經陰道彩色多普勒超聲檢測對子宮內膜癌肌層浸潤程度和病理分期的準確性。其中，經陰道彩色多普勒超聲檢測血流阻力分為：未探及信號，超聲血流阻力指數<0.5為低阻力動脈血流，≥0.5為高阻力動脈血流，高低阻力并存[7]。綜合超聲圖像特征及肌層浸潤和血流等進行分期，分為Ⅰ期(Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期)、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期[8-9]。肌層浸潤程度判定：肌層內膜與肌層間低回聲分界清楚、完整為無浸潤，內膜邊界欠清晰、與肌層間的分界中斷或內膜回聲呈鋸齒狀侵入肌層，侵入程度小于全肌層厚度1/2為淺肌層浸潤，若侵入肌層的厚度超過肌層的1/2為深肌層浸潤[8]。血流豐富度分0～Ⅲ級，腫瘤內無血流信號為0級，腫瘤內可見短棒狀或稀疏點狀血流為Ⅰ級，腫瘤內可見條狀或密集點狀血流為Ⅱ級，腫瘤內可見樹枝狀或網狀血流為Ⅲ級[10]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 23.0統計軟件包進行數據分析，計數資料以率表示、組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示、組間比較采用t檢驗，采用Spearman檢驗進行相關性分析、Kappa檢驗進行一致性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 回聲厚徑

子宮內膜癌組絕經前、絕經后患者子宮內膜病變回聲厚徑均顯著大于子宮內膜增生組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組絕經前、絕經后患者的子宮內膜病變回聲厚徑對比

2.2 血流阻力

子宮內膜癌組以低阻力和高低阻力并存為主，分別占37.9%、40.8%，而子宮內膜增生組以高阻力為主，占68.9%，組間差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流阻力情況對比(例，%)

2.3 肌層浸潤程度

經陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜癌對肌層浸潤程度的診斷與病理結果符合率為93.2%(96/103)。見表3。

表3 經陰道彩色多普勒超聲檢測肌層浸潤程度與病理結果對比/例

2.4 病理分期

子宮內膜癌經陰道彩色多普勒超聲檢測分期與病理分期結果對比見表4。Kappa一致性分析提示：經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌分期和病理分期結果較為一致(Kappa=0.652，P<0.05)。

表4 經陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜癌分期與病理分期結果對比/例

2.5 血流分級

子宮內膜癌經陰道彩色多普勒超聲檢測分期與血流分級對應情況見表5。Spearman相關性分析提示經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌分期與血流分級呈正相關(γ=0.794，P<0.05)，腫瘤分期越高、血供越豐富。

表5 經陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜癌分期與血流分級的對應關系/例

3 討論

子宮內膜癌主要臨床表現有陰道出血、宮腔積液、陰道流液或積膿等，手術治療為首選治療方式，然而對于中晚期子宮內膜癌患者治療效果不佳，生存和預后較差，需要及早診治[11]。子宮內膜增生是1種非生理性的內膜腺體增生病變，是婦科常見腫瘤子宮內膜癌的癌前病變[12]。在研究中以子宮內膜增生為對照病例，觀察子宮內膜癌的經陰道彩色多普勒超聲檢測圖像特點，蘇秀紅[13]曾有研究提示經陰道彩色多普勒超聲檢測結果顯示子宮內膜癌患者的子宮增大、內膜厚度增加且局部存在浸潤、病灶位于內膜層且存在不均勻回聲，本研究進一步深入探討經陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜癌及對肌層浸潤程度和血流分級的診斷價值。

研究結果中與子宮內膜增生患者相比較，子宮內膜癌患者的經陰道彩色多普勒超聲圖像顯示子宮內膜病變回聲厚徑更大，并且不同于子宮內膜增生患者高阻力動脈血流特點，子宮內膜癌患者以低阻力動脈血流和高低阻力并存為主，差異顯著。這與鮮海艷[14]、古作嫻等[15]的研究結果基本一致，盡管收集到的觀察指標存在部分差異，但均提示經陰道彩色多普勒超聲技術能夠鑒別診斷子宮內膜癌及子宮內膜增生癥，具有不同的子宮內膜及血流阻力變化特點。B超檢查可以了解子宮大小、子宮內膜厚度、有無回聲不均或宮腔內贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，由于肥胖與子宮內膜癌關系密切、子宮內膜癌患者肥胖者甚多[16]，經陰道超聲比經腹部超聲更具優勢，探頭直接進入陰道然后探查子宮情況，圖像更為清晰、視角大，不影響充盈膀胱，不受肥胖、脂肪、腸腔氣體等多種因素影響，檢查結果可行性更高。本研究結果顯示經陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜癌對肌層浸潤程度的診斷與病理結果符合率高達90%以上，并且其對子宮內膜癌的診斷分期和病理分期結果較為一致，與血流分級呈正相關，腫瘤分期越高、血供越豐富。茆麗敏[17]的研究提示經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜癌的診斷分期和病例分期一致性較高，與血流分級呈正相關；陸娟儀等[18]的研究顯示經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌分期Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ符合率分別為68.75%、78.57%、84.62%、100.00%、100.00%、100.00%；以上研究均支持了本研究結果的成立，彩色多普勒超聲既具有二維超聲結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態，顯示血流的運行方向，有利于辨別動脈和靜脈，有利于了解血流的性質、血流的時相和速度等，因此經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌肌層浸潤程度及血流分級可靠、有效，可以為該疾病早期治療提供依據。

綜上所述可見，經陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜癌能夠清楚顯示子宮內膜厚度變化特點及血流阻力特征，對肌層浸潤程度和血流分級的診斷具有較高的臨床價值，可以作為子宮內膜癌可靠、有效的檢查方案。