高能窄譜640 nm紅光聯合5%米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效

王麗納，吳蓮花

（福建醫科大學泉州第一醫院皮膚科，福建 泉州，362000）

斑禿屬于局限性脫發，發病率高，疾病發生后患者無自覺癥狀，局部皮膚正常。目前研究報道中對于斑禿的發病機制尚無統一定論，臨床上在對斑禿進行治療時，可應用的方法種類較多，包括口服激素藥物、免疫制劑、中成藥物，或局部采用外用藥物與激光、紅光配合治療[1]。米諾地爾酊屬于血管擴張藥物，可使機體毛囊的T淋巴細胞浸潤得到抑制，有研究報道顯示，在斑禿治療中應用米諾地爾酊，可取得較好的效果[2]。但也研究報道顯示，米諾地爾酊治療斑禿的有效率僅為65%，且對于頑固性斑禿的效果更差[3]。紅光為低強度激光，通過對傷口創面進行照射，可使傷后創面愈合速度加快，在皮炎、鼻炎、痤瘡治療中均具備較好的效果，但對于紅光在斑禿治療中的效果，尚無過多研究[4]。本次研究就選取斑禿患者60例，探討高能窄譜640 nm紅光聯合5%米諾地爾酊治療斑禿的療效以及對患者新發生長面積、起效時間、不良反應和美觀度的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月我院收治的斑禿患者60例，以隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例，年齡23～65（38.50±4.52）歲，病程1～13（5.56±2.02）個月，斑禿面積6～23（13.58±3.68）cm2；觀察組男17例，女13例，年齡21～65（38.48±4.60）歲，病程1～12（5.62±2.11）個月，斑禿面積6～25（13.72±3.70）cm2。兩組基線資料具可比性（P>0.05）。

納入標準：符合斑禿診斷標準[5]；具備正常頭皮狀態，頭發呈斑塊脫落，未出現明顯不適感；具備良好依從性；研究經醫院倫理委員會批準，患者對研究內容知情同意。

排除標準：合并其他類型頭皮疾病的患者；免疫系統病變患者；妊娠或哺乳期婦女；研究用藥過敏者。

1.2 研究方法

對照組采用5%米諾地爾酊[廈門美商醫藥有限公司，國藥準字：H20103166，規格：5%（60 ml：3.0 g）]治療，以藥物外搽斑禿位置皮膚，每次1ml，每天2次，在涂藥后對斑禿處皮膚進行反復輕柔，時間為5min，共進行3個月治療。

觀察組采用高能窄譜640 nm紅光聯合5%米諾地爾酊治療，5%米諾地爾酊的用法用量同對照組，在應用5%米諾地爾酊后，使用高能窄譜紅光治療儀（上?？仆x器有限公司，型號：HKD550）對斑禿處皮膚進行照射，波長確定為（640±10）nm，光源與皮膚距離控制為10 cm，每次照射20 min，在治療過程中需為患者采用遮光眼罩佩戴，避免對眼睛造成刺激，每周治療2次，共治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效，判定標準：治療后斑禿位置的皮膚均出現毛發生長，輕拉拔毛試驗結果為陰性，則為治愈；治療后斑禿位置的皮膚有超過50%出現毛發生長，大部分毳毛向粗毛轉變，輕拉拔毛試驗結果為陰性為顯效；治療后斑禿位置的皮膚有超過10%出現毛發生長，但生長速度較為緩慢，則為有效；治療后斑禿位置的皮膚不足10%出現毛發生長為無效；總有效率=治愈率顯效率[6]；（2）兩組起效時間、新發生長面積與美觀度評分，起效時間為斑禿位置有新毛發生長的時間；美觀度評分：若斑禿位置的毛發濃密，與其他部位毛發無明顯差異，則為3分；若斑禿位置的毛發欠濃密，直視下與其他部位毛發部位存在一定差異，則為2分；若斑禿位置毛發稀疏，皮膚直接暴露，則為1分[7]；（3）兩組不良反應發生率，包括紅斑、刺痛、瘙癢等。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS22.0。（）表示計量數據，行t檢驗；[n，（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n，（%）]

2.2 兩組起效時間、新發生長面積與美觀度評分比較

觀察組起效時間短于對照組，美觀度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新發生長面積大于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），如表2。

表2 兩組起效時間、新發生長面積與美觀度評分比較()

表2 兩組起效時間、新發生長面積與美觀度評分比較()

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），如表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n，（%）]

3 討論

斑禿屬于臨床皮膚科的常見病與多發病，疾病的發生不受年齡、性別等因素限制，發病率為0.7%～3.7%[8]。目前尚未確定斑禿發生的機制，有研究報道稱，斑禿的發生可能受到機體免疫性疾病的影響，合并免疫性疾病的群體，具備更高的斑禿發生風險[9]。有學者對動物模型進行構建，結果顯示斑禿動物皮損部位受到CD4以及CD8T淋巴細胞浸潤[10]。大量研究分析了Th1/Th2細胞水平變化在斑禿發病中的作用，慢性斑禿皮損部位的白介素-2以及Y－干擾素含量增加，其可能影響毛囊退變，在為患者實施局部治療后，相應因子含量降低。Th17以及Treg細胞影響著機體免疫功能，Th17細胞可通過生成IL-17A以及IL-17F等因子對機體免疫產生影響，Treg細胞可使CD4活性降低，從而對免疫功能產生調節。

目前臨床上治療斑禿尚無特異性方法，對于發病初期病情較為輕微的患者，主要為其采用糖皮質激素、米諾地爾、鈣調神經磷酸酶抑制劑與局部免疫調節劑等藥物進行局部外用，對于病情較為嚴重的患者，則在局部治療的基礎上，需采用免疫抑制劑、糖皮質激素系統用藥，斑禿復發率高，病程遷延不愈，因此其屬于臨床皮膚科治療的重點與難點疾病。米諾地爾酊屬于前列腺素環氧化酶的激動劑，可以擴張血管，容易導致患者出現多毛表現，因此認為其可使毛囊發育得到促進[11]。但也有研究報道顯示，米諾地爾酊在治療斑禿中的效果并不突出。目前主要將米諾地爾酊和其他外用方式聯合應用[12]。用藥后，部分患者會出現接觸性皮炎及其他不良反應，在采用米諾地爾酊治療1～2個月內，可能發生脫發增多的“休止期脫發”，加重臨床癥狀，因此需做好患者溝通工作，使其做好心理準備。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組起效時間短于對照組，美觀度評分高于對照組，同時觀察組新發生長面積也稍大于對照組，提示在5%米諾地爾酊治療的基礎上，加用高能窄譜640 nm紅光，可使斑禿的治療效果得以提升，加快起效時間，提升美觀度。

根據筆者團隊在工作經驗，在斑禿治療中，5%米諾地爾酊與高能窄譜640 nm紅光的應用效果較為理想，每周照射治療的次數以2～3次為宜，具體可根據患者的病情程度來確定，治療的過程要為患者佩戴好眼罩，避免對其眼睛造成損傷。在涂抹5%米諾地爾酊前，可指導患者將頭部清洗干凈，待頭部皮膚完全干燥后，再使用藥物，保障藥物的使用效果。本次研究存在的不足之處在于，研究選取的樣本量較小，后續需進一步增加樣本量，開展多中心試驗，分析高能窄譜640 nm紅光聯合5%米諾地爾酊在斑禿治療中的具體機制。

綜上所述，高能窄譜640 nm紅光聯合5%米諾地爾酊治療斑禿的療效確切，可加快新發生長，改善美觀度。