PCUM方案在重癥患者急性呼吸困難/血流動力學不穩定患者中的應用效果

焦云，鄒燕子（蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州215129）

重癥患者普遍存在呼吸系統與循環系統受累的癥狀，臨床主要表現為急性呼吸困難或血流動力學不穩定，是影響患者預后的危險因素［1］。因此，早期對重癥患者的病因進行準確、快速的判斷并制定具有針對性的治療方案極為重要。既往，臨床多采用影像學檢查明確重癥患者急性呼吸困難/血流動力學不穩定的病因，其中有創血流動力學監測能夠進行相關病因的臨床評估，但該診斷方式耗時較長，且具有較高的轉運風險。而彩色多普勒超聲系統作為無創診斷方法，已廣泛應用于臨床，在臟器解剖結構的顯示中起到關鍵作用［2，3］。鑒于此，本研究探究重癥超聲管理（PCUM）在我院100例重癥患者急性呼吸困難/血流動力學不穩定患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月～2019年8月我院采用常規診治方案的52例急性呼吸困難/血流動力學不穩定重癥患者納入對照組；將2019年9月～2020年3月我院采用PCUM方案的48例急性呼吸困難/血流動力學不穩定重癥患者納入觀察組。對照組中男32例、女20例；年齡39～67（51.08±3.24）歲；急性呼吸困難36例、血流動力學不穩定16例。觀察組中男30例、女18例；年齡41～65（51.20±3.27）歲；急性呼吸困難33例、血流動力學不穩定15例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①呼吸困難者動脈血氧分壓＜60mmHg，或伴有動脈血二氧化碳分壓＞50mmHg，和或氧合指數＜300mmHg；②血流動力學不穩定者表現為意識障礙、脈搏＞100次/min，四肢濕冷，皮膚有花紋，黏膜蒼白；尿量＜30ml/h，脈壓差＜20mmHg；③臨床資料均保存完整。（2）排除標準：①合并胸廓畸形；②重癥醫學科留治時間＜24h；③存在胸部外傷或大量皮下氣腫。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規診治方案，主要包括臨床評估（臨床表現、既往病史）、X線、電子計算機斷層掃描（CT）、肺動脈CT血管造影等。

1.3.2 觀察組 采用PCUM方案，進行心臟超聲與肺部超聲檢查，觀察患者的病理狀態與心包填塞或占位情況，明確是否存在急性的肺源性心臟病等情況，評估患者腔室內徑、左心功能、右心功能、室壁的厚度、容量的狀態等；檢查雙側胸腔和肺臟情況。綜合分析患者的臨床相關資料與超聲檢查結果，明確患者的病因。超聲檢查均由同一位操作者實施。

1.4 臨床觀察指標 （1）對比常規診治方案與PCUM方案對不同病因引起的急性呼吸困難/血流動力學不穩定癥狀檢出率；（2）對比采用常規診斷與PCUM方案的初步診斷時間、確定診斷時間、啟動其他診斷檢查時間。

1.5 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷檢出率比較 觀察組診斷急性呼吸困難病因（急性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺實變、肺間質病變、急性肺栓塞、氣胸）與血流動力學不穩定病因（分布性休克、心源性休克、低血容量休克、梗阻性休克）的檢出率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1 兩組急性呼吸困難診斷準確度比較

表2 兩組血流動力學不穩定診斷準確度比較

2.2 兩組診斷所需時間比較 觀察組初步診斷時間、確定診斷時間、啟動其他診斷檢查時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組診斷所需時間比較（±s，min）

表3 兩組診斷所需時間比較（±s，min）

啟動其他診斷檢查時間觀察組對照組n 初步診斷時間確定診斷時間48 52 t P 13.94±1.65 22.82±3.07 17.802 0.000 55.89±5.71 67.64±8.32 8.167 0.000 41.79±4.68 75.06±9.25 22.406 0.000

3 討論

血流動力學不穩定與急性呼吸困難均為重癥患者常見臨床癥狀，呼吸、心率增快為非特異性表現，往往會掩蓋隱匿的原發疾??；若未得發現潛在的病因可導致治療方向錯誤，威脅患者生命安全［4］。因此，早期明確病因并給予針對性治療是救治成功的關鍵。

既往，臨床診斷急性呼吸困難/血流動力學不穩定的相關病因需行影像學檢查，如X線、CT、肺動脈CT血管造影，或有創血流動力學監測，如Swans-Gans導管、脈搏指示連續心輸出量監測等，上述診斷方式均具有耗時長、花費高等缺點，且床旁無法及時獲取有效信息。此外，由于重癥患者往往需進行機械通氣治療或使用大劑量血管活性藥物持續泵入維持血壓，外出檢查風險極大［5］。因此，積極探究更為合理的診斷方案極為重要。

本研究結果顯示，兩組對急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫、肺實變、肺間質病變、急性肺栓塞、氣胸、分布性休克、心源性休克、低血容量休克、梗阻性休克的檢出率對比無明顯差異（P＞0.05），但PCUM方案對重癥患者急性呼吸困難/血流動力學不穩定患者的初步診斷時間、確定診斷時間、啟動其他診斷檢查時間均早于常規檢測（P＜0.05），提示PCUM方案可在保證對各種類型疾病引起的急性呼吸困難/血流動力學不穩定癥狀檢出率的同時有效提高診斷效率。分析其原因：PCUM方案中所使用的超聲系統可利用多普勒原理，實時顯示血管中一定范圍內的血流頻譜圖，從而確保超聲科醫師能夠精準地觀測血管壁及血流情況［6］；此外，超聲檢測具有組織諧波與血流顯像功能，能夠有效降低氣體等偽影的干擾，清晰顯示區域內血流狀態改變或血管解剖結構［7］。此外，與X射線、CT相比，PCUM方案可于床旁實施，具有可操作性強、無輻射等優點，還能夠整合不同系統或器官功能的相關信息進行分析，有助于及時發現始動病因，這對于重癥患者的病情評估與治療具有重要意義［8］。但值得注意的是，PCUM方案往往僅檢測病變容易出現的部位，存在漏檢的可能，結果仍存在一定局限性，還應擴大樣本量，擴大超聲檢測范圍，以進一步探討PCUM方案在重癥患者急性呼吸困難/血流動力學不穩定患者中的應用價值。

綜上所述，PCUM方案保證重癥患者急性呼吸困難/血流動力學不穩定患者檢出效果，縮短初步診斷時間、確定診斷時間、啟動其他診斷檢查時間有助于早期治療方案的制定。