針刺運動療法配合中藥塌漬中藥涂擦治療肩周炎的臨床研究*

楊思永（萬載縣中醫院針灸康復科，江西 萬載336100）

肩周炎是肩關節周圍的軟組織發生病變所致的肩關節疾病，肩關節疼痛（夜間癥狀更為明顯）為疾病的主要臨床表現，不僅限制肩關節活動，且可對患者的睡眠、正常生活以及工作等產生嚴重不良影響。目前臨床主要通過外科手術、中西藥、針灸以及理療等方式治療疾?。?］。本文主要分析為肩周炎患者實施針刺運動療法配合中藥塌漬中藥涂擦治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年9月在本院接受治療的肩周炎患者72例，采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組各36例。對照組中男19例、女17例；年齡35～75（48.52±6.83）歲；病程2個月～5年，平均1.08±0.15年；其中左肩患者占22例，右肩患者占14例。觀察組中男21例、女15例；年齡35～75（50.48±5.29）歲；病程1個月～5年，平均1.25±0.45年；其中左肩患者20例、右肩患者16例。兩組患者性別、年齡、病程、發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）同陶天遵編寫的《新編實用骨科學》當中肩周炎西醫診斷標準相符的患者；（2）同國家中醫藥管理局所發布的《中醫病證療效診斷標準》當中肩周炎相關診斷標準相符的患者；（3）對本次研究中相關藥物無過敏反應的患者。排除標準：（1）合并皮膚病、肩部外傷或者骨折的患者；（2）合并全身性感染疾病的患者；（3）近一個月有相關治療史的患者；（4）雙側合并發病的患者；（5）因化膿性肩關節炎或者肩結核所致肩部疼痛的患者；（6）無法耐受針刺治療的患者；（7）合并嚴重精神疾患的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受中藥塌漬聯合中藥涂擦治療，取紅花15g，紫草15g，川芎15g，黃芪15g，當歸15g，冰片15g，黃柏15g，威靈仙15g以及雞血藤15g，延胡索15g浸入黃酒當中（為時15天），隨后使用紗布過濾藥渣，取棉球蘸取適量的藥液均勻涂抹于患處，隨后取紗布充分吸取藥液，并在肩部敷貼好浸潤藥液的紗布，給予紅外線照射治療，一天一次，每次30min，患者連續接受為時2周的治療。

1.3.2 觀察組 患者給予針刺運動療法配合中藥塌漬中藥涂擦治療，其中中藥塌漬中藥涂擦的治療方式和對照組相同，取0.3×65mm的刺針（蘇州醫療用品廠有限公司）實施針刺治療，調整患者體位為坐位，將患側的上肢充分暴露，取阿是穴（按壓酸脹疼痛點或者條索狀物），對健側肩部對稱位置進行針刺，刺入時的針同皮膚呈90°角，進針約50mm，在得氣以后捻轉，手法為瀉法，每分鐘60～120次以內，行針2min以后停止。與此同時，從行針開始至起針，指導患者適當活動患側的肩關節（行上舉、外展、后伸、內收以及內外旋等動作），活動的幅度可逐漸加大，每間隔10分鐘為患者實施一次針刺治療，行3次針以后起針，一天一次，每治療5天休息兩天，連續為患者實施兩周治療。

1.4 臨床觀察指標 （1）觀察并統計上述兩組肩周炎患者的臨床療效；（2）記錄并分析兩組患者的肩關節功能改善情況：采用肩關節功能Neer評分系統（Neer）進行評分，包含疼痛、功能、活動度以及解剖位置等項目，分值分別為35分、30分、25分以及10分，因本研究不對解剖位置做評定，為此總分為90分，均以分值越高代表越占據優勢。（3）分析患者的疼痛程度變化情況：應用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，以0～10分代表疼痛癥狀由無至劇烈難以忍受。

1.5 療效判定標準 肩部疼痛感在治療以后完全消失，肩關節可開展正?；顒?，且血清C反應蛋白水平＜10mg/L為顯效；肩部疼痛感在治療以后基本消失，肩關節基本恢復正常，血清C反應蛋白在11～20mg/L為有效；肩部疼痛感未改變甚至進一步發展為無效?？偤棉D率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床總好轉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后肩關節功能和疼痛程度改善情況比較 治療前，兩組患者的VAS評分、疼痛評分、功能評分、活動度評分以及Neer總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，其疼痛評分、功能評分、活動度評分和Neer總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關節功能和疼痛程度變化情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后肩關節功能和疼痛程度變化情況比較（±s，分）

n VAS評分 疼痛評分 功能評分 活動度評分 Neer總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組36 36 t P 7.15±0.32 7.22±0.41 0.81 0.42 2.88±0.14 1.39±0.08 55.44 0.01 15.08±4.72 14.95±4.69 0.12 0.91 22.57±5.65 26.13±6.02 2.59 0.01 15.79±3.35 15.62±3.27 0.22 0.83 19.98±1.36 21.42±2.98 2.64 0.01 13.13±1.69 13.06±1.57 0.18 0.86 16.61±2.01 17.94±2.05 2.78 0.01 44.00±9.76 43.63±9.53 0.16 0.87 59.16±11.14 65.46±11.62 2.35 0.02

3 討論

肩周炎是一種以肩關節功能障礙以及肩關節疼痛為主要臨床特征的一種疾病，中老年人為疾病的主要患病人群。少數肩周炎患者的病情隨著時間推移而自行痊愈，但臨床中多數肩周炎患者的病程較長，且患者常有持續性疼痛癥狀存在，嚴重降低其生活質量［2］。為此目前臨床主張積極地為肩周炎患者實施治療，以改善疾病癥狀，提升肩關節功能以及患者的生活質量。西醫通常實施局部痛點封閉療法治療疾病，雖然可以有效改善疾病癥狀，但是病情反復發作的風險較高，且臨床療效欠佳。

祖國醫學將肩周炎劃分于“痹證”的范疇當中，認為該疾病的發生同外感風、寒以及濕氣，內有肝腎不足以及氣虛血虧等因素之間有密切關聯。為此主張開展通絡除痹止痛以及溫經散寒治療。中藥塌漬中藥涂擦主要通過在病變位置外敷熱中藥包，使中藥材的藥性借助熱度充分發揮，促進局部吸收的同時，獲得去除風寒濕邪、調和氣血以及疏經通絡等作用，除此之外，本研究所用中藥塌漬方具有活血通經、散瘀止痛、解郁、通達等功效，應用于肩周炎患者中可促進疼痛癥狀、肩關節活動度以及運動功能改善［3］。加之，皮膚外用藥物可以減小治療對患者肝腎功能產生的影響，提升治療方案的安全性。但是外用藥物的吸收緩慢，無法在短時間內獲得理想的臨床療效。

針刺運動療法可以對穴位發揮刺激作用，有利于抑制炎癥及改善血管痙攣、瘀血以及充血等癥狀［4］；同時針刺治療可興奮粗纖維，對多巴胺等內源性物質的分泌合成具有抑制作用，因此其消炎及鎮痛效果明顯，且可以改善病理組織粘連程度，促進肩關節功能恢復［5］。中醫經絡學當中有“同氣相求”的經筋理論，通過對健側實施針刺治療可以促進肩部經絡氣血疏通，獲得良好的散寒祛風的作用，在控制病情發展、改善患部狀態，提升臨床療效方面有重要意義。同運動療法相配合可以促進凝滯閉阻經脈的疏通，促進局部血液循環改善，解除周圍組織粘連，緩解機體疼痛癥狀。本次研究中，觀察組患者的肩關節功能各項評分以及臨床總好轉率均顯著高于對照組（P＜0.05），VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。提示針刺運動療法配合中藥塌漬中藥涂擦應用于肩周炎臨床治療中可促進肩關節功能恢復，改善疼痛癥狀。聯合應用三種治療方式可以增加對病理部位的刺激，促進局部血液循環的同時，將神經根粘連松解，改善局部痙攣狀態，進而減輕或者消除疼痛癥狀，提升肩關節功能。

綜上所述，針刺運動療法配合中藥塌漬中藥涂擦治療肩周炎的臨床療效顯著，具有廣泛推廣應用的價值。