雷貝拉唑聯合莫沙必利治療功能性消化不良的療效分析

秦永軍（粵北人民醫院消化內科，廣東 韶關512025）

功能性消化不良（FD）具有病程長、易反復發作等特點，若不及時治療，可誘發消化性潰瘍，嚴重危害患者身心健康［1］。目前，臨床治療FD并無特效藥物，無法徹底治愈，多采用抑酸劑、促胃動力藥物治療，以緩解臨床癥狀。莫沙必利屬于新型促胃腸動力藥物，其可選擇性刺激胃腸5-羥色胺受體，發揮特異性作用，促進胃排空［2］。雷貝拉唑是一種抑酸劑，能夠抑制胃酸分泌，且起效較快，作用持久［3］?？紤]雷貝拉唑聯合莫沙必利用于FD患者中可獲益。鑒于此，本研究將40例FD患者作為研究對象，予以雷貝拉唑聯合莫沙必利治療，旨在探討其療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月～2020年6月收治的FD患者40例，采用交替分組法將其分為對照組和觀察組各20例。觀察組中男11例、女9例；平均年齡43.35±5.28歲；平均病程9.31±2.09個月。對照組中男12例、女8例；平均年齡43.18±5.32歲；平均病程9.26±2.05個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合FD診斷標準［4］；②上腹痛、燒灼感出現至少6個月，且近3個月出現中等程度上腹疼痛，表現為間斷性，至少1次/周；③自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并食管炎、消化性潰瘍；②合并糖尿病、結締組織??；③近兩周內未服用其他抗酸藥物；④合并肝膽胰等周圍器官疾??；⑤對本研究所用藥物存在禁忌癥者；⑥幽門螺旋桿菌感染所引起的FD。

1.3 方法

1.3.1 對照組 口服枸椽酸莫沙必利片（生產廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031110），5mg/次，3次/d。持續治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，口服雷貝拉唑鈉腸溶片（生產廠家：成都迪康藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040715），20mg/次，1次/d。持續治療1個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）臨床療效。（2）胃腸排空率：于治療前、1個月后，在患者空腹8h后，給予標準餐，叮囑患者10min內吃完，并于期間將20根鋇條（長10mm，直徑1mm）均勻完整吞服，后行X線檢查，探查殘留鋇條數。其中排空率=（20-殘留數）/20×100%。（3）癥狀評分：于治療前、1個月后對兩組餐后飽脹、上腹痛、噯氣等癥狀進行評分，采用1～4級評分法，根據無、輕度、中度、重度分別記為1、2、3、4分。（4）不良反應：對比兩組治療期間不良反應，如腹瀉、頭痛。

1.5 療效判定標準 參照《功能性消化不良的規范診斷-中國消化不良診治指南解讀(一)》［5］中療效標準，治療1個月后，臨床癥狀消失，食欲、食量恢復正常，且1個月內無復發為臨床治愈；臨床癥狀基本消失，食欲改善，食量恢復至正常情況下3/4為顯效；臨床癥狀改善，食欲有所好轉，食量恢復程度低于正常情況下3/4為有效；臨床癥狀無改善，食欲、食量無變化為無效?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療1個月后臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后胃腸排空率比較 治療前，兩組胃腸排空率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組胃腸排空率高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后胃腸排空率比較（±s，%）

表2 兩組治療前后胃腸排空率比較（±s，%）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

胃排空率 腸排空率治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組n 20 20 t P 10.36±2.65 11.08±2.48 0.887 0.381 58.62±11.36*39.58±11.28*5.319＜0.01 57.32±12.58 58.18±12.42 0.218 0.829 88.27±10.36*72.18±11.63*4.620＜0.01

2.3 兩組治療前后癥狀評分比較 治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組上腹痛、餐后飽脹、噯氣評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

餐后飽脹 上腹痛 噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組n 20 20 t P 3.05±0.63 3.12±0.59 0.363 0.719 1.32±0.26*2.11±0.31*8.732＜0.01 3.22±0.42 3.17±0.45 0.363 0.718 1.23±0.19*1.96±0.39*7.525＜0.01 3.45±0.35 3.41±0.36 0.356 0.724 1.19±0.18*2.03±0.26*11.879＜0.01

2.4 不良反應 兩組治療期間均未見嚴重不良反應。

3 討論

FD主要因胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染所致，導致患者胃腸道動力障礙，胃排空延遲［6］。目前，臨床治療PD主要以緩解患者臨床癥狀為目的，多通過抑酸劑、促胃腸動力藥物促進胃排空，以緩解患者臨床癥狀［7］。

莫沙必利是一種新型胃動力藥物，可增強十二指腸、胃部運動，促進胃排空；雷貝拉唑是一種作用較強的H+-K+-ATP酶質子泵抑制劑，解離常數值較高，可使胃內PH值迅速上升，且效果持久，能夠有效抑制胃酸［8］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），胃腸排空率高于對照組（P＜0.05），可見雷貝拉唑聯合莫沙必利治療FD效果顯著。分析其原因在于，莫沙必利為苯酰胺衍生物，可通過對腸肌層內神經叢5-HT4受體的刺激作用，促進神經末梢釋放乙酰膽堿，從而促使胃部收縮、蠕動，促進胃腸排空，且莫沙必利不會對結腸運動造成影響［9］。雷貝拉唑通過抑制H+-K+-ATP酶磷酸化，阻止氫離子釋放，抑制胃酸過度分泌，達到阻止胃蛋白酶分泌的效果；同時雷貝拉唑可附著于胃壁細胞表面，在胃壁細胞分泌小管內的活化較快，患者服用后可迅速起效，幾乎可以完全抑制H+-K+-ATP酶活性，抑酸效果顯著［10］。兩藥聯合應用，可有效抑制胃酸分泌，促進胃腸道蠕動，加速胃排空，效果顯著。本研究中，兩組不良反應均未見嚴重不良反應，可見聯合用藥安全性較好。

綜上所述，FD患者采用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療效果顯著，可提高胃腸排空率，改善臨床癥狀，且安全性較好。