T2WI聯合DWI在子宮內膜癌診斷中的應用

舒明軍，樊曉明，徐世道（信陽市第四人民醫院影像科，河南 信陽464100）

子宮內膜癌（EC）為女性常見生殖道惡性腫瘤，主要由于雌激素過度刺激子宮內膜，導致子宮內膜上皮組織出現病變。EC可導致陰道出血、陰道異常排液等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量［1］。目前臨床對EC主要進行超聲、核磁共振（MRI）等影像學檢查，超聲能夠較好地反映患者子宮大小、宮腔形狀、肌層有無浸潤等情況，被廣泛應用于臨床，但超聲對EC病灶描述較為模糊，會影響早期診斷［2］。MRI可采取T2加權成像（T2WI）、擴散加權成像（DWI）兩種成像序列檢查EC，T2WI可從形態學角度診斷EC，較好地反映病變大小，為臨床診療提供有效的影像學信息［3］。DWI能檢測活體組織內水分子擴散運動，顯現體積微小的病變，利于早期EC患者的診斷［4］。鑒于此，本研究通過觀察T2WI聯合DWI在EC診斷中的應用效果，旨在指導未來對EC的診斷。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年7月我院收治的54例EC患者，年齡32～64（48.20±5.48）歲；體質量指數18～26（22.10±1.25）kg/m2；絕經42例、未絕經12例?；颊咭押炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床表現為陰道出血、陰道異常排液等癥狀；接受分段診斷刮宮術；接受MRI檢查。排除標準：存在MRI禁忌證；入院前確診其他子宮疾??；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法 患者均行MRI MAGNETOM Amira（國械注進20183060437，西門子醫療系統有限公司）檢查，使用XL-Torsoa線圈，患者取仰臥位，掃描參數：快速自旋回波（TSE）序列軸位T1WI，TR為400～600ms，TE為10ms，層厚為4mm，層間距為1mm，FOV為24cm×24cm，激勵次數2次；TSE序列矢狀位、斜軸位（垂直于宮體）T2WI，TR為3 000～5 000ms，TE為70ms，層厚4mm，層間距1mm，FOV24cm×24cm，激勵次數2次；平面回波（EPI）序列矢狀位、斜軸位DWI：TR為shorest，TE為shorest，b為0s/mm2及1000s/mm2，層厚為4.5mm，層間距0.9mm，FOV為31.5cm×24.2cm，激勵次數4次。成像后選擇我院2名5年及以上工作經驗影像科醫師分析圖像。

1.4 臨床觀察指標 （1）影像診斷標準：T2WI：當T2WI顯示子宮內膜呈局部或彌散性增厚（絕經后＞5mm，絕經前＞10mm），信號較健康內膜減低，邊緣毛糙或浸潤肌層時確診為EC；DWI：當DWI信號較健康內膜增高，ADC值在（0.8±0.1）×10-3mm2/s范圍時，診斷為EC。（2）診斷效能：設真陽性為A，假陰性為C，假陽性為B，真陰性為D；敏感度=A/（A+C）×100%；特異度=D/（B+D）×100%；準確度=（A+D）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，計量資料用±s表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 54例高度疑似EC患者經手術病理檢查，確診46例，占比85.19%。

2.2 T2WI、DWI及兩者聯合對EC的診斷結果 T2WI診斷EC的敏感度、特異度、準確度分別為78.26%、62.50%、75.93%；DWI診斷EC的敏感度、特異度、準確度分別78.26%、75.00%、77.78%；兩者聯合診斷EC的敏感度、特異度、準確度分別為97.83%、62.50%、92.59%。見表1～3。

表1 T2WI對EC的診斷結果（n）

2.3 T2WI、DWI及兩者聯合對EC的診斷效能比較聯合檢測敏感度、準確度分別高于T2WI及DWI，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 DWI對EC的診斷結果（n）

表3 T2WI聯合DWI對EC的診斷結果（n）

表4 T2WI、DWI及兩者聯合對EC的診斷效能比較［n（%）］

3 討論

EC屬于一種生殖內分泌失調性疾病，主要是雌激素對子宮內膜刺激過度誘發的病變，肥胖、糖尿病、卵巢疾病等均可導致內分泌失調，繼而導致EC的發生［5］。目前對EC主要采取手術治療，通過切除病變組織改善患者臨床癥狀，而早期診斷治療對改善患者預后意義重大。

目前臨床通常使用超聲、MRI（T2WI、DWI）等影像學手段檢查EC，超聲具有操作簡單、無創、無痛苦等優勢，屬于臨床常用檢查手段，超聲配合持續旋轉探頭可找到腫瘤長軸縱切面，迅速測量腫瘤最大直徑，安全性較高［6］。但據相關研究顯示，超聲對EC病灶大小的檢測結果與病理學檢測結果差距較為明顯，同時對病灶描述也較為籠統，不利于臨床確診［7］。MRI具有多種成像序列，如T2WI、DWI能夠較好地顯示子宮內膜及肌層結構。本研究顯示，T2WI、DWI及兩者聯合檢查對EC的診斷效能均較高。原因在于：T2WI能夠較好顯示EC信號變化，EC在T2WI成像中多表現為等信號或低信號，病灶信號低于內膜高于肌層，僅有部分與肌層相當，當出現浸潤時，可觀察到低信號結合帶中斷，可較好地體現病灶變化［8］。但T2WI主要通過形態學角度診斷EC，EC早期病灶未侵犯肌層，體積較小的EC未發生形態改變，從而導致T2WI出現漏診。DWI可通過觀察組織內水分子的擴散運動進行信號成像，通過水分子擴散運動受限的方向及程度反映組織微觀結構變化，更利于檢測微小病灶，同時DWI具有更好的信噪比及分辨率，可提升對病灶分辨力及診斷敏感度［9］。但DWI也存在一定的短板，如檢測時間較長，患者易運動，從而造成偽影，出現錯誤ADC值，影響診斷效能。本研究顯示，聯合檢測的敏感度、準確度分別高于T2WI及DWI，表明T2WI聯合DWI診斷EC的效果更好。原因在于，小視野DWI使用較短的回波序列，減少失真與偽影的產生，從而保證成像效果，更好地診斷微小病灶［10］。配合T2WI能夠較好地反映EC形態變化，兩者形成較好的互補作用，提升臨床診斷效能。

綜上所述，T2WI、DWI均可較好地診斷EC，但兩者聯合診斷效能高于單獨診斷，臨床可根據患者情況采取聯合診斷，提升對EC的診斷效能。