深低溫保存技術在斷指再植術中的應用觀察

蘭國（河南圣德醫院骨二科，河南 信陽464000）

斷指不僅會影響手指的美觀度，還會導致生理功能不健全，嚴重影響患者的生活質量。因此，如能進行斷指再植，斷指后應立即治療，斷指再植術是將完全或不完全斷離的指體，在光學顯微鏡助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創，進行骨、神經、肌腱及皮膚的整復術。再植能否成功前提在于斷指是否保存完好符合再植條件，斷指保存方式十分關鍵。研究表明，深低溫保存技術有效降低組織的新陳代謝，減慢組織變性，為斷指再植創造條件［1］。深低溫保存是泛指在低于-196℃(即液態氮的熔點)的低溫下保存生物材料或物質。在此溫度下，理論上所有生物活動都會停止，包括一些會使細胞死亡的生物化學活動［2］。本研究觀察深低溫技術運用于斷指保存對斷指再植的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年6月于我院行斷指再植術的患者108例，根據斷指保存技術的不同分為對照組52例和試驗組56例。試驗組中男26例、女30例；年齡25～56（42.15±6.14）歲，斷指時間1～9（5.51±2.34）h，離斷位置：近節14例、中節25例、遠節17例。對照組中男25例、女27例；23～57（41.25±5.69）歲，斷指時間2～10（5.36±2.21）h；離斷位置：近節12例、中節26例、遠節14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均為單指斷指；（2）均為完全離斷；（3）患者知情并同意參加本研究。排除標準：（1）合并多處嚴重創傷；（2）休克或失血量較大；（3）斷指損毀嚴重；（4）合并原發骨科疾病。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）保存：對照組將斷指進行凍干處理，后放入病理標本袋中（不可直接將斷指放入冷凍設備中），置于-20℃冷凍裝備中，以備手術取用。試驗組將斷指淹沒于4℃的冷凍保護液中，后在-20℃下冷凍1h，后對其進行液氮冷凍，置于液氮罐液氣交界處冷凍0.5h，后完全置入液氮層冷凍0.5h，冷凍完畢后，將斷指放入病理標本袋中，置于深低溫冰箱中保存，以備手術取用。（2）解凍：將斷指從冷凍裝置中取出，置于37℃恒溫水浴箱中，水浴加熱10min中，后從斷指股動脈進醫用軟針頭，用4-0絲線固定，靜脈滴注20滴/min的洗脫液進行洗脫，共滴注150ml洗脫液。

1.3 臨床觀察指標 （1）觀察兩組術后7d斷指成活率、血管危象發生率。（2）記錄兩組斷指再植血管吻合程度，包括單針吻合時間、每一吻合口吻合時間、吻合后血管再通時間。（3）觀察兩組術后7d手指功能，采用手指功能評價量表［3］進行評估，包括斷指美觀度、血液循環、關節活動度、感覺功能四個維度，各100分，分數越高，手指功能越好。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后7d斷指成活率和血管危象發生率比較 術后7d，試驗組血管危象發生率明顯低于對照組（P＜0.05），斷指成活率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后7d斷指成活率和血管危象發生率比較［n（%）］

2.2 兩組斷指再植吻合情況比較 試驗組單針吻合時間、每一吻合口吻合時間、吻合后血管再通時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組斷指再植吻合情況比較（±s）

表2 兩組斷指再植吻合情況比較（±s）

吻合后血管再通時間（min）試驗組對照組n 單針吻合時間（s）每一吻合口吻合時間（min）56 52 t P 19.89±3.21 24.12±3.85 6.218＜0.01 13.21±3.54 17.25±4.12 5.477＜0.01 8.58±3.67 11.21±4.22 3.462＜0.01

2.3 兩組術后7d手指功能比較 試驗組斷指再植美觀度、血液循環、關節活動度、感覺功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后7d手指功能比較（±s，分）

表3 兩組術后7d手指功能比較（±s，分）

n 美觀度 血液循環 關節活動度 感覺功能試驗組對照組56 52 t P 90.26±8.36 81.12±7.25 6.049＜0.01 88.36±6.25 76.32±5.54 10.562＜0.01 69.36±4.36 59.39±4.78 11.335＜0.01 86.78±5.14 78.68±5.82 7.678＜0.01

3 討論

現代生活中，因機械、交通事故和其他原因造成手指斷離的情況比較常見，要想最好地恢復，只有做再植手術。但由于缺乏醫學知識，外傷現場沒有專業醫務人員指導，搶救人員常忽略斷指的保存或進行錯誤的保存，正確保存斷指是再植成功的前提，同樣斷指可能會因保存問題出現不同結局［4］。理論上斷指再植時間應該越早越好，最好在4h內進行治療，6～8h內完成再植手術［5］，但對于臨床上不適合緊急再植手術，需可擇期進行手術的患者，如何保存斷指，最大程度保留斷指活性，提高日后手術成功率，已成為十分重要的問題。深低溫技術在斷指保存方面具有極大潛力，可延長斷指保存時間，為患者擇期再植提供了可能［6］。其在經歷過冷凍、復溫等過程后，應把握好保存時間和最佳再植時機之間的平衡，以確保斷指再植成活率。

本研究將深低溫與常規保存對于斷指再植的影響進行比較，結果顯示，術后7d試驗組血管危象發生率明顯低于對照組，斷指成活率明顯高于對照組，試驗組單針吻合時間、每一吻合口吻合時間、吻合后血管再通時間均明顯低于對照組，試驗組斷指再植美觀度、血液循環、關節活動度、感覺功能評分均明顯高于對照組。表明深低溫保存技術可有效提高再植吻合程度，減少血管危象發生率，提高斷指成活率，促進手指功能的恢復。斷指再植的血管危象一般發生在術后1～7d之內，發生率最高的時間是在術后1～3d之內［7］，血管危象包括動脈痙攣、動靜脈栓塞等，動脈痙攣或栓塞臨床主要表現為再植指體蒼白或呈淡灰色，指溫下降，指腹癟塌，無毛細血管充盈現象，指端側方切開不出血。靜脈栓塞則表現為指體由紅潤變為紫紅或暗紅，指溫下降，毛細血管回充盈現象消失，指腹張力明顯升高，做指端側方切開放血后，流出暗紅色血液，以后流出鮮紅色血液，不久指體由紫轉為紅潤，出現毛細血管回充盈現象［8］。血管危象會嚴重影響再植斷指血液循環，可能會阻斷其氧氣和營養物質的運輸，使斷指壞死，最終導致再植手術失敗。斷指再植血管吻合，可包含靜脈吻合、動脈吻合等。吻合程度的高低可作為評判手術是否成功的“金標準”，良好的吻合可為斷指提供充足的供血，使再植斷指獲得更好的外觀和感覺功能恢復［9］。此外，田宇等［10］在研究深低溫保存技術對斷指再植的影響時，發現深低溫保存技術可提高斷指再植成活率，改善離斷吻合口吻合程度，改善手指功能，與本研究結果類似。綜上所述，深低溫保存技術可有效提高斷指再植的手術成活率及降低血管危象發生率，提高斷指的吻合程度，保護手指功能，具有較高臨床應用價值。