不同髖關節置換術治療股骨頭壞死的療效比較

王在斌（濮陽市中醫院骨七科，河南 濮陽457001）

股骨頭壞死（ONFH）是較為常見的骨科疾病，臨床表現為髖關節持續疼痛且活動受限，具有較高致殘率，嚴重損害患者身心健康［1］。目前臨床用于治療此疾病的主要方式為人工髖關節置換術，其具有創傷小、操作方便等優勢［2］。但相關調查表明，人工髖關節置換術后假體易發生脫位及松動，且并發癥較多，不利于患者髖關節功能的恢復［3］。本研究探討人工髖關節置換術與無柄解剖人工髖關節置換術治療ONFH的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年9月我院治療的96例ONFH患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例。對照組中男27例、女21例；年齡37～62（42.51±2.32）歲；激素性ONFH 14例、創傷性ONFH 11例、酒精性ONFH 19例、其他4例。觀察組中男26例、女22例；年齡35～64（42.63±2.34）歲；激素性ONFH 13例、創傷性ONFH 8例、酒精性ONFH 22例、其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《實用骨科學》［4］中ONFH診斷標準；ARCO分期Ⅲ～Ⅳ期。（2）排除標準：心、肝等器官功能障礙；凝血功能障礙；存在手術禁忌證；合并其它部位骨科疾??；惡性腫瘤者。

1.3 方法 予以對照組人工髖關節置換術，具體如下：予以患者全麻及氣管插管處理，采用健側臥位，并消毒鋪巾，選擇髖關節后外側入路，作一10cm左右的切口（L字型），切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，于股骨側切斷短外旋肌群，顯露髖關節后側關節囊，倒L形切開關節囊，脫位髖關節，充分暴露股骨頭頸；使用擺鋸在小轉子上方1～1.5cm處垂直股骨頸進行截骨，三把撬撬開，充分暴露髖臼，尋找馬蹄窩，確定髖關節旋轉中心，保持40～45°外展，10～20°前傾，自小至大打磨髖臼至骨面滲血。打入合適型號的髖臼假體，必要時再打入兩枚臼底螺釘，安裝內襯，如髖臼前緣骨質增生過多，給予截除以防術后發生撞擊致脫位。再行股骨近端用髓腔擴大器進行擴髓，隨后沖洗髓腔，保持10～15°打入合適型號股骨假體柄，復位髖關節，并檢查髖關節的松緊合適并穩定后，置引流管，修復后關節囊及短外旋肌群，逐層縫合切口。觀察組予以無柄解剖人工髖關節置換術，手術步驟如下：麻醉采用硬膜外麻醉，體位、消毒、切口及髖臼側處理同對照組，股骨側使用中心定位器固定股骨頭及股骨頸，自股骨頭向外鉆入克氏針，出針點位于大粗隆下方，采用塑骨器塑形股骨頭頸至圓柱形并測試股骨頸高度，過高時切除多余骨頭，采用骨水泥填充截骨面缺損，行中心釘、螺釘固定后；置入顆粒骨頭，并安裝合適假體試模，復位并測試髖關節松緊度及下肢長短后，安裝合適無柄解剖股骨頭假體，最后進行復位、止血及放置引流管、修復后關節囊及短外旋肌群，逐層縫合切口。兩組術后均采取仰臥位，術后1d拔除引流管，并行常規抗感染治療。術后隨訪3個月。

1.4 觀察指標 （1）術前、術后3個月應用Harris評分評估兩組髖關節功能，評分總計100分，分數越高，提示髖關節功能恢復越好。（2）術前、術后3個月應用下肢運動功能評分量表（Fugl-Meyer）評估兩組下肢運動功能，量表總計43分，分數越高，提示下肢運動功能越好。（3）記錄兩組圍術期指標，即術中出血量、手術時間、住院時間。（4）記錄兩組術后是否出現關節周圍水腫、假體松動、神經血管損傷等并發癥。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節、下肢運動功能比較 術后3個月，兩組Harris及Fugl-Meyer評分均上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關節、下肢運動功能評分比較（±s，分）

表1 兩組髖關節、下肢運動功能評分比較（±s，分）

注：與術前相比，*：P＜0.05

n Harris Fugl-Meyer術前對照組觀察組48 48 t P術后3個月對照組觀察組48 48 t P 46.32±2.16 46.19±2.27 0.287 0.774 76.24±2.97*86.72±3.52*15.765 0.000 13.47±1.43 13.59±1.32 0.427 0.670 22.07±2.04*31.17±2.12*21.429 0.000

2.2 兩組圍術期指標比較 相較于對照組，觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

n 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）對照組觀察組48 48 t P 481.52±20.86 303.14±19.72 43.053 0.000 95.42±5.17 92.63±5.26 2.621 0.010 18.05±1.03 16.14±1.26 8.131 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

ONFH是一個病理演變過程，主要發病原因可能與外力損傷、激素及酒精等因素密切相關，導致的股骨頭血液供應被破壞，促使股骨頭髓內壓增高，最終導致股骨頭結構改變，病情嚴重者甚至可致殘［5］。人工髖關節置換術是目前臨床上應用廣泛且有效的重建術式，但由于患者術后易出現假體松動、斷柄等不良事件，不利于髖關節功能恢復。

本研究結果顯示，術后3個月兩組Harris及Fugl-Meyer評分均上升，且觀察組上升幅度較大；觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均較低；觀察組并發癥發生率較低，表明無柄解剖人工髖關節置換術相較于人工髖關節置換術治療ONFH療效更佳，可顯著改善圍術期指標并提升髖關節功能及運動功能，還可減少術后并發癥。分析其原因在于，無柄解剖人工髖關節置換術較人工髖關節置換術具有以下優勢：（1）無柄解剖型人工髖關節置換術可通過保留股骨頸，進而維持股骨近端的解剖學結構，利于固定假體，還可有效保留髖關節的生物力學的傳導，一定程度上減少骨量流失，便于日后假體翻修［6，7］；（2）可避免傳統人工髖關節置換術中長柄破壞髓腔，以及其對于骨髓腔產生的壓力，同時可降低術中出血量及手術部位及周邊組織感染幾率；（3）此術式中將患者股骨頭完全脫位旋出，利于術者獲取更佳術野，避免傳統人工髖關節置換術無法直視下手術可能造成過度牽拉軟組織造成神經損傷［8］；（4）此術式中通過股骨端罩杯假體大面積截除股骨，較符合股骨近端的生物力學傳導，可充分確保旋轉及矢狀面穩定，使得假體固定更為牢固，同時多孔罩杯更利于骨生長，可增加患者術后股骨頸骨密度［9］。王爭榮等［10］研究結果顯示，無柄解剖人工髖關節置換術治療ONFH術中出血量較少，術后并發癥發生率較低，可有效提高患者髖關節、下肢運動功能。

綜上所述，相較人工髖關節置換術，無柄解剖人工髖關節置換術治療ONFH療效更佳，可顯著改善圍術期指標并提升髖關節功能及運動功能，還可減少術后并發癥。