高通量與低通量血液透析在尿毒癥患者治療中的效果對比

王江波（孟津縣人民醫院血液凈化科，河南 孟津471100）

尿毒癥是臨床常見的腎臟疾病，是各種急、慢性腎臟病進行性發展的最終結局，臨床如果不及時進行治療，最終會惡化為腎衰竭，威脅患者生命健康。血液透析利用半透膜原理實現物質交換，維持機體電解質與酸堿的平衡，解除機體代謝性酸中毒，能夠替代腎臟來調控機體，改善體內血容量以及機體內循環環境，是改善尿毒癥患者臨床癥狀，延長患者生存期的有效治療方式［1，2］。血液透析主要包括高通量血液透析模式以及低通量血液透析模式，但臨床關于兩種透析模式用于尿毒癥治療中的安全性及有效性仍存在爭議［3］?；诖?，本研究分析高通量與低通量血液透析在尿毒癥患者治療中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月本院完成6個月血液透析治療的62例尿毒癥患者臨床資料，根據透析方式分為A組和B組。A組中男21例、女10例；年齡35～65（45.71±2.12）歲；血清肌酐值（Scr）700～800（750.71±12.10）μmol/L；肌酐清除率（C cr）9～10（7.51±1.10）ml/min。B組中男20例，女11例；年齡34～64（45.16±2.19）歲；血清Scr值710～790（750.72±12.15）μmol/L；Ccr 8～10（7.50±1.11）ml/min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 尿毒癥符合《內科學（第9版）》［4］診斷標準；均使用長期性血管通路，且穩定透析3個月以上，且順利完成6個月的血液透析治療；臨床資料完整。排除標準：處于各種疾病的急性感染期；免疫功能異常；合并其他腎臟疾??；過敏體質。

1.3 方法 采用血液透析治療模式，整個治療過程均處于無菌狀態，選用普通肝素抗凝，選用碳酸鹽無糖透析液，透析頻率2～3次/周，透析時間4～5h/次，透析血流量為250～300ml/min，透析液流量為500ml/min，均選擇容量控制血液透析器，建立動靜脈內瘺血管通路。A組行高通量模式：選擇（德朗透析器B-16H，表面積為1.6m2的聚醚砜膜，超濾系數70ml/（mmHg·h）。B組行低通量模式：選擇（德朗透析器B-16P，表面積為1.6m2的聚醚砜膜，超濾系數20ml/（mmHg·h）。期間給予低鹽優質高蛋白飲食，且要控制血糖、控制血壓、糾正貧血，及時補鈣，患者均治療6個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）生化指標：分別在透析前、透析6個月后在空腹的狀態下抽取兩組患者肘部靜脈血4～5ml，以4 000r/min離心速度及10cm離心半徑離心處理10min后分離出血清，使用日立7020型全自動生化分析儀檢測檢測血磷水平，選擇基蛋生物科技股份有限公司的試劑盒，采用膠乳增強免疫比濁法測定β2-微球蛋白（β2-MG）水平。（2）并發癥發生發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以例（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間進行獨立樣本t檢驗，組內進行配對樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組β2-MG、血磷水平比較 透析前，兩組β2-MG、血磷水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；透析6個月后，兩組β2-MG、血磷水平均低于透析前，且A組均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組β2-MG、血磷水平比較（±s）

表1 兩組β2-MG、血磷水平比較（±s）

注：與本組透析前比較，*：P＜0.05

n β2-MG（mg/L）血磷（mmol/L）透析前A組B組 t P 31 31透析6個月后A組B組 t P 31 31 66.48±6.16 66.50±6.15 0.013 0.990 42.87±4.12*50.12±5.13*6.135＜0.01 2.53±0.42 2.54±0.38 0.098 0.922 1.30±0.12*2.17±0.35*13.092＜0.01

2.2 兩組并發癥發生率比較 A組并發癥發生率低于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

血液透析是治療尿毒癥的高效手段，可最大程度地清除體內過多水分、代謝廢物、毒物、各種炎癥介質，維持水電解質平衡。血液透析模式包括高通量血液透析、低通量血液透析兩種形式，治療效果存在一定差異性。

在血液透析期間發現，血磷、血清β2-MG不能被有效清除會直接影響血液透析效果。高磷能夠刺激血全段甲狀旁腺激素（iPTH）的分泌量，血iPTH升高會刺激腎小管重吸收鈣離子，降低磷酸鹽的排泄量，導致鈣磷代謝異常，最終引發繼發性甲狀旁腺功能亢進，加速細胞內鈣超載以及間質纖維化，不利于患者預后［5］。血清β2-MG在體內潴留以及組織沉積均會導致透析相關淀粉樣變性，導致其他臟器受累，降低透析效果，影響患者生存期［6］。因此，如何提升對血磷及血清β2-MG的清除效果是提升血液透析效果的關鍵所在。本研究結果表明，透析6個月后，兩組β2-MG、血磷水平均低于透析前，且A組均低于B組，表明尿毒癥患者實施高通量血液透析治療能有效降低β2-MG及血磷水平。分析原因為：人體中的磷酸鹽是分子量小于500Da的小分子毒物，可以由透析膜被有效清除。與低通量血液透析模式相比（20ml/mmHg·h超濾系數）相比，高通量血液透析模式下采取的是70ml/mmHg·h的超濾系數，清除血磷的能力更強［7］。尿毒癥患者體內血清β2-MG含量高，有研究將血清β2-MG清除率作為評估透析充分性的重要指標［8］。低通量血液透析模式下清除血清β2-MG效果一般，甚至會通過活體補體和白細胞刺激血清β2-MG的合成與釋放［9］。實施高通量血液透析模式可有效發揮對大分子的對流作用及對某些物質的吸附作用，并在彌散清除小分子溶質的同時，加大對中、大分子物質的清除作用，從而提升對血清β2-MG的清除效果［10］。本研究中兩組并發癥發生率相比無明顯差異，表明兩種透析模式均能保證透析的安全性。

綜上所述，相較于低通量血液透析模式，尿毒癥患者采用高通量血液透析模式能有效清除β2-MG及血磷，透析效果更好。