腰硬聯合麻醉對輕中度子癇前期剖宮產產婦血流動力學及血液流變學的影響

孟曉鐘，李永強（.漯河市郾城區人民醫院麻醉科；.漯河市中心醫院麻醉科，河南 漯河46300）

子癇前期（PE）是由于內皮功能障礙和終末器官缺血引起的妊娠相關的多系統疾病，也是造成孕產婦死亡的主要原因之一［1］。為保證PE產婦和胎兒的安全，臨床通常會選擇適時行剖宮產術終止妊娠，常用術中麻醉方案包括腰麻、連續硬膜外麻醉（CEA）、腰硬聯合麻醉（CSEA）等，其中CEA不良反應少，可控性較好，但術中可能出現麻醉阻滯不全等狀況［2］；CSEA將腰麻與CEA相結合，具有作用快、阻滯完全、術后恢復快等優點［3］。本研究基于此，對比分析CSEA與CEA對輕中度PE剖宮產產婦血流動力學及血液流變學的具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月收治PE剖宮產產婦96例，按照臨床麻醉方案分為觀察組和對照組各48例。觀察組產婦年齡22～36（28.75±4.38）歲；妊娠時間34～38（36.45±1.03）周；初產婦31例、經產婦17例。對照組產婦年齡23～38（29.32±3.91）歲；妊娠時間34～39（37.18±1.17）周；初產婦28例，經產婦20例。兩組產婦年齡、妊娠時間、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫醫學理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）PE診斷根據第八版《婦產科學》［4］；（2）PE等級為輕中度；（3）已簽署知情同意書；（4）單胎妊娠；（5）自然受孕；（6）美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；（7）臨床資料完整。排除標準：（1）既往史心肺功能不全，肝腎功能不全；（2）原發性高血壓、糖尿病、免疫系統疾病者；（3）腫瘤患者；（4）凝血功能障礙者；（5）麻醉藥物過敏或有麻醉禁忌癥者；（6）重度PE。

1.3 麻醉方法 術前8h禁食，6h禁水，入室后常規吸氧，連接心電監護儀檢測產婦生命體征，建立靜脈通路。

1.3.1 對照組于腰椎L2～3間隙處進行穿刺至硬膜外，置入硬膜外導管，經導管注射2%利多卡因（生產廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14024045）3ml；觀察5min無異常情況出現后，經導管注射0.75%羅哌卡因（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113381）10ml，直至麻醉平面為T6～8水平。

1.3.2 觀察組于腰椎L3～4間隙處進行穿刺至蛛網膜下腔，置入腰麻針，注入0.75%布比卡因（生產廠家：江西青峰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20090253）1.5ml；退出腰麻針，置入硬膜外導管，經導管注射2%利多卡因，直至麻醉平面為T6～8水平。

1.4 臨床觀察指標 （1）記錄兩組產婦在麻醉前（T0）、麻醉給藥后5min（T1）、麻醉結束后（T2）3個時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、外周血管阻力（TPR）；（2）于上述3個時間點采集兩組產婦靜脈血5ml，使用血流變測定儀（賽科希德，SA-6000）測量血流變指標（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度）。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 觀察組T1、T2時HR高于對照組，MAP低于對照組，觀察組T1時TRP低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：與T0時間點比較，*：P＜0.05

HR（次/min） MAP（mmHg） TPR（dynes·s/cm5）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組對照組48 48 t P 90.84±5.92 91.58±6.53 0.582 0.562 87.43±5.46*83.52±6.27*3.258 0.002 83.36±6.57*80.34±6.18*2.320 0.023 125.08±8.35 127.63±8.07 1.521 0.132 96.38±6.71*108.62±7.59*8.371＜0.001 113.75±8.41*119.38±7.13*3.538 0.001 1147.25±167.53 1172.61±189.72 0.694 0.489 937.56±197.26*1024.59±203.85*2.126 0.036 1075.68±192.38 1154.82±226.83 1.843 0.068

2.2 兩組血液流變學指標比較 觀察組T1、T2時全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于CEA組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa/s）

表2 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa/s）

注：與T0時間點比較，*：P＜0.05

全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組對照組48 48 t P 6.08±1.12 6.14±1.20 0.253 0.801 4.97±0.89*5.43±1.07*2.290 0.024 5.02±0.83*5.39±0.88*2.119 0.037 15.19±2.34 15.27±2.15 0.174 0.862 12.31±1.86*13.97±1.72*4.540＜0.01 12.35±1.73*13.72±1.94*3.652＜0.01 1.97±0.34 2.01±0.46 0.484 0.629 1.43±0.44*1.75±0.58*3.045 0.003 1.44±0.39*1.71±0.50*2.950 0.004

3 討論

對于無留置硬膜外導管或神經軸麻醉禁忌癥的輕中度PE產婦而言，進行區域麻醉剖宮產術是保護母嬰安全的首選分娩方案［5］。CEA起效慢，且術中通常需要輔助麻醉，失敗率較高；CSEA能直接作用于蛛網膜下腔，在保證麻醉效果的基礎上減少麻醉藥物使用量，更適合用于高風險的PE剖宮產產婦。

區域麻醉可能引起的嚴重低血壓風險及治療藥物的使用是臨床治療PE剖宮產產婦所關注的重點問題之一［6］，另外麻黃堿等控制低血壓的相關藥物被認為對PE產婦有害［7］。麻醉方案對產婦血流動力學的具體影響可充分體現其安全性，本研究中，觀察組麻醉后MAP、TPR下降幅度大于對照組，但HR波動幅度小于對照組（P＜0.05）。CSEA藥物起效快，機體短時間內難以適應血管擴張效應，因此血壓波動明顯，術中應用CSEA麻醉期間應時刻關注產婦血壓變化，及時采取干預措施控制低血壓發生；CSEA麻醉阻滯完全，能夠有效降低產婦術中應激反應，因此產婦心率變化相對平穩。在本研究中，觀察組麻醉后血液流變學指標優于對照組（P＜0.05），與肖峰研究一致［8］。這可能是因為CSEA麻醉能夠有效擴張血管、稀釋血液，提示CSEA或許有助于改善PE剖宮產產婦凝血功能，預防血栓栓塞發生，血液黏度的降低可減輕TPR，對產婦預后同樣起到積極影響［9］。

綜上所述，CSEA用于輕中度PE剖宮產產婦對血流動力學造成波動小，能有效改善血液流變學指標，CSEA在輕中度PE剖宮產產婦手術中具有潛在應用價值。