Bakri球囊填塞治療難治性產后出血對患者子宮切除率及輸血量的影響

石莉霞（鞏義市人民醫院產科，河南 鞏義451200）

在產褥期或產后24h內發生的出血稱之為產后出血（PPH），若出血量超過1 000ml，且使用常規外部按摩及內科藥物無法有效控制者則稱為難治性PPH［1］。難治性PPH屬產科急癥，該病進展迅速，短期即可威脅產婦生命安全，需及時行外科手術干預治療。對PPH患者，采取子宮切除術并結扎相關血管可根治，但該術式創面較大，術后恢復時間長，且子宮切除患者將永久性喪失生育能力并影響機體內分泌調節功能，給患者及其家庭帶來較大的身心負擔［2］。臨床上推行多種可保留子宮的操作，如腔內球囊擴張及紗條填塞、血管栓塞及結扎、子宮壓迫縫合等［3］。Bakri球囊為近年來新興的一種手術器械，專用于PPH的治療［4］。本研究予以難治性PPH患者Bakri球囊填塞治療取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月于我院就診并行手術治療的難治性PPH患者53例，根據手術方式分為常規手術組30例和Bakri球囊填塞組23例。常規手術組年齡22～35（27.46±6.28）歲；產次1～3（1.65±0.71）次；孕周37～39（37.75±0.93）周。Bakri球囊填塞組年齡22～35（28.27±6.04）歲；產次1～3（1.72±0.62）次；孕周37～39（37.23±1.10）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者臨床表現符合難治性PPH標準［5］；（2）單胎活產；（3）年齡22～35歲；（4）已完善術前檢查，排除手術禁忌。排除標準：（1）既往有PPH史；（2）合并其他女性生殖系統疾??；（3）既往有腫瘤病史；（4）既往有血液及免疫系統相關疾??；（5）有1個及以上臟器功能嚴重不全。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.3 術前準備 詳閱入組患者病歷并采集病史資料，確定固定形式的調查表，再以雙盲法錄入患者信息。入組患者經術前風險評估排除相關禁忌后，行標記、備皮、更衣等手術前準備。

1.4 操作方法 兩組患者均予以縮宮素靜滴及子宮肌層注射，對有分娩高危因素的產婦同時給予卡前列素氨丁三醇肌注。常規手術組行B-Lynch縫合治療，Bakri球囊填塞組行Bakri球囊填塞治療。具體操作流程如下：常規手術組：將子宮牽拉出體外，在子宮剖宮產切緣右側3cm處進針，經宮腔自切口上緣3cm處出針，將縫線由子宮底繞至宮體后、前壁處出針，以左右兩側同水平處穿出子宮后壁，繼續繞過子宮底并接近子宮切緣2cm處進針，最后于切口下段及右側進針處出針，此時助手擠壓宮體同時主刀拉緊縫線打結固定，待子宮無繼續出血后，縫合剖宮產切口。Bakri球囊填塞組：部分縫合子宮切口后，將球囊經陰道送入子宮底部，將球囊末端牽拉出陰道外口，并于閥門處注射生理鹽水300～500ml，具體注射量根據子宮大小及收縮能力確定，關注球囊引流管中陰道出血情況，待接近出血停止時將導管固定，引流口接一次性引流袋，將剩余切口縫合，于術后24h取出球囊。

1.5 術后處理 兩組患者術后均予以縮宮素靜滴48h輔助止血，同時予以補液、抗感染等對癥治療，密切觀察患者生命體征及手術部位出血、感染情況，必要時可行影像學及內鏡檢查協助診斷。

1.6 臨床觀察指標 （1）出血相關指標：比較兩組患者術中及術后24h出血量，統計總輸血量。（2）凝血功能：分別于產前及產后2h抽取所有患者靜脈血并分離血清，利用全自動血凝儀測定凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體含量。

1.7 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，進行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血相關指標比較 Bakri球囊填塞組術中出血量、術后24h出血量及總輸血量均低于常規手術組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血相關指標比較（±s）

表1 兩組出血相關指標比較（±s）

總輸血量（U）Bakri球囊填塞組常規手術組n 術中出血量（ml）術后24h出血量（ml）23 30 t P 356.79±41.30 448.53±49.74 7.151＜0.05 759.67±86.62 1248.35±107.22 17.835＜0.05 1.68±0.31 2.81±0.49 9.664＜0.05

2.2 兩組凝血功能比較 產前兩組患者PT、TT及D-二聚體指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后，Bakri球囊填塞組患者PT、TT及D-二聚體水平低于常規手術組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

PT（s） TT（s） D-二聚體（mg/L）產前 產后 產前 產后 產前 產后Bakri球囊填塞組常規手術組n 23 30 t P 12.15±1.72 12.23±1.66 0.171 0.865 13.25±1.97*14.73±1.95*2.723＜0.05 15.59±1.74 15.42±1.58 0.371 0.712 16.35±1.90*18.01±1.74*3.268＜0.05 1.67±0.54 1.73±0.62 0.369 0.714 0.44±0.13*0.89±0.25*7.846＜0.05

3 討論

Bakri球囊具有操作流程簡便、侵入性小、壓迫面積大、不影響生育功能等諸多優勢，可應用于多種因素引發的PPH。球囊大小可控性高，經陰道或子宮切口處均可置入，對各類分娩方式均具有較強的適用性［6，7］。相較于傳統手術方式效果更優。

TT為標準化凝血酶溶液使待測血漿凝固的時間，與機體纖溶活性呈負相關；PT為血漿內含的凝血因子使外源性凝血酶原轉化為凝血酶所需的時間，與血漿凝血因子含量呈負相關；D-二聚體為最簡單的纖維蛋白降解產物，其含量與機體纖溶活性呈正相關，當機體出血時，機體內的纖溶系統代償性激活，致使體內的D-二聚體水平急劇升高［8］。本研究中，Bakri球囊填塞組術后PT、TT及D-二聚體水平顯著低于常規手術組，提示Bakri球囊填塞術相較于傳統縫合術更能有效改善機體凝血功能，這可能與局部大面積壓迫使血液相對濃集，促進血小板局部聚集相關，可促進凝血過程正向發展，機體釋放多種凝血因子，還可促進子宮收縮，通過壓迫微循環血管發揮根本性止血作用［9，10］。

綜上所述，Bakri球囊填塞用于難治性產后出血患者治療中，可有效改善機體凝血功能，減少總輸血量，降低子宮切除率，具有較高的臨床應用價值。