結腸癌術后患者癌癥復發恐懼的影響因素分析

張彥玲（原陽縣中心醫院外科，河南 原陽453500）

結腸癌為臨床發病率較高的一種消化道惡性腫瘤，多發于老年人，已嚴重威脅老年人生命健康。目前，手術為臨床治療該病主要手段，可有效清除病灶，延長患者生存期，提高生存質量［1］。但臨床發現，結腸癌術后患者常受多種因素影響產生癌癥復發恐懼（FCR）心理，研究指出，適度的恐懼復發可幫助患者積極配合醫生治療，改善預后，但過度恐懼復發，會在一定程度上增加心理負擔，使患者產生嚴重負性情緒，降低生存質量［2］。然而，目前國內對于FCR的研究多集中在乳腺癌、宮頸癌等領域，但針對結腸癌術后患者FCR影響因素的報道較少?；诖?，本研究旨在分析結腸癌術后患者FCR的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2020年9月期間于我院接受手術治療的結腸癌患者80例，其中男39例、女41例；年齡＜60歲33例、≥60歲47例；體質量指數（BMI）＜24kg/m247例，≥24kg/m233例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①均經手術病理檢查確診；②預計生存時間＞6個月；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①存在其他惡性腫瘤；②認知功能異常，無法完成相關量表調查；③合并焦慮癥、抑郁癥。

1.3 方法

1.3.1 調查方法問卷調查前，征求患者同意，并介紹研究目的與意義，指導患者填寫問卷，均為患者本人獨立完成后現場回收。本研究共發放80份問卷，回收問卷80份，且均為有效問卷。

1.3.2 疾病進展恐懼簡化量表(FoP-Q-SF)［3］評估FCR狀況該量表共包括12個條目，每個條目均采用5級評分法，總分為12～60分，得分與恐懼感呈正比，評分≥34分時表示患者心理功能失調。將FoP-QSF評分＜34分的患者納入對照組，將FoP-Q-SF評分≥34分的患者納入觀察組。記錄兩組患者性別、年齡、BMI、TNM分期、應對方式、社會支持水平。

1.3.3 應對方式采用應對方式量表（MCMQ）［4］評估共20個條目，可分為積極應對（12個條目）與消極應對（8個條目）2個維度，每個條目均1～4分，1分為不采用、2分為偶爾采用、3分為有時采用，4分為經常采用，積極應對評分＞24分，消極應對評分＜16分，即判定該患者為積極應對，積極應對評分≤24分，消極應對評分≥16分，即判定該患者為消極應對。社會支持水平采用社會支持評定量表（SSRS）［5］評估，可分為主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個維度，總分66分，得分與社會支持水平呈正比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。影響因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FCR狀況分析 本研究80例患者中，31例患者FoP-Q-SF評分＜31分，占38.75%，49例患者FoPQ-SF評分≥34分，占60.25%。

2.2 單因素分析 經單因素分析顯示，性別、年齡、BMI與結腸癌術后患者FCR狀況無關（P＞0.05）；TNMI分期、應對方式、社會支持水平與結腸癌術后患者FCR狀況有關（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 將結腸癌術后患者FCR狀況作為因變量，將TNM分期、應對方式、社會支持水平作為自變量，變量說明見表2；經多因素Logistic回歸分析結果顯示，TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）、消極應對、低水平社會支持均為結腸癌術后患者FCR狀況的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量分析

表3 影響結腸癌術后患者FCR狀況的多因素分析

3 討論

結腸癌發病原因可能與長期便秘、過量飲酒、飲食習慣等存在一定關聯，手術治療該疾病雖然可顯著改善生理狀態，但并無法有效改善術后心理狀態。FCR為癌癥患者的一種應激反應，會嚴重影響其心理狀態，降低生存質量，故FCR在癌癥幸存者中已受到高度關注。

經Logistic回歸分析結果顯示，TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）、消極應對、低水平社會支持均為結腸癌術后患者FCR狀況的影響因素（P＜0.05）。分析其原因在于，（1）TNM分期為臨床評估病情的重要標準，分期越高表示病情越嚴重，則腫瘤發生轉移的風險越高，相比腫瘤分期I～II期患者術后更容易復發，所以TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者的復發恐懼的程度較嚴重［6］。（2）應對方式指個體在面對應激情況下為了達到改善情緒、調整行為等目標付出的努力，消極應對患者多存在逃避、屈服行為，當其產生FCR心理時，無法通過自己的努力調整心態，增加FCR心理，而積極應對患者，敢于直面困難，正確看待疾病復發，改善心理狀態，可有效預防FCR［7，8］。（3）社會支持指個體在面對應激狀態時能夠獲得家人、社區、朋友等精神或物質方面的支持，高水平的社會支持可幫助患者積極面對心理、經濟等問題，其作為一種重要的外部資源，對改善心理狀態具有重要作用［9，10］。反之，低水平社會支持患者在產生恐懼心理時或面對經濟壓力時，無法得到有效的外部支持，FCR狀況逐漸加重。根據上述因素，建議臨床可積極采取心理干預，以改善患者應對方式、提高社會支持水平，以改善FCR狀態。

綜上所述，TNM分期（Ⅲ-Ⅳ期）、消極應對、低水平社會支持均為結腸癌術后患者FCR狀況的影響因素，臨床可據此積極采取措施改善FCR狀況。