社交技能訓練聯合計算機認知矯正治療對精神分裂癥患者癥狀及社會功能的影響分析

韓義娜，韓璐琪（洛陽市第五人民醫院精神科，河南 洛陽471000）

精神分裂癥一般表現為思維、情感、意志行為以及精神活動等方面出現障礙，多為慢性發展［1］。隨著病情的繼續發展，此病患者的各項功能障礙會逐步加重，僅借助氯氮平等簡單的藥物治療，患者仍然會殘存陽性、陰性癥狀以及一般精神等病理表現，加之患者住院治療前期間與外界隔絕，對其生活能力和社會功能影響嚴重［2］。因此，除開藥物治療外，積極尋找有效的療法，對于精神分裂癥患者尤為重要。國外研究表明，神經心理訓練能改善患者的認知缺陷，對于精神分裂癥患者的臨床癥狀和社會功能具有明顯的改善作用［3］。本研究將社交技能訓練聯合計算機認知矯正治療應用于精神分裂癥患者群體中，旨在探究該法對于患者癥狀及社會功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年3月～2019年3月收治的精神分裂癥患者70例，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組各35例。對照組中男19例、女16例；平均年齡38.57±4.33歲；平均病程7.56±3.14年。觀察組中男20例、女15例；平均年齡38.82±4.19歲；平均病程7.00±3.88年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫委會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合精神分裂癥的診斷標準［4］；（2）病程＞3年；（3）病情穩定，處于康復期。排除標準：（1）精神發育遲滯；（2）藥物、酒精依賴史；（3）興奮沖動無法配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 所有患者均給予二代抗精神病藥物干預，對照組另行社交技能訓練，主要包括生活能力、交往能力以及自我管理3方面的內容。（1）生活能力：根據患者的生活作息習慣完成日常生活能力訓練的相關內容，訓練過程中應遵循由簡到繁、由易到難的原則，指導患者進行洗漱、穿衣、個人衛生以及整理床鋪等基礎活動。（2）交往能力：醫務人員定期以小組的形式組織患者進行對話交流、演講以及社會角色扮演等活動，鼓勵患者走出去與外界溝通交流，使其自由表達內心情感，另外還可組織社交活動，加快患者融入社會。（3）醫務人員應當準確告知患者病房規章制度、作息時間、服藥時間以及控制情緒、行為的有效方法。有條件的還可以讓患者擔任病房管理員，使其參與病房的管理工作中，提高其自我管理能力。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上再加以計算機認知矯正治療，主要包括工作記憶（如硬幣蜂巢、文字回溯）、注意力（順序搜索、速度分類）、問題解決（數字推理、序列組合）、加工速度（鷹眼狩獵）、社會認知（識別人物面部表情所體現出的情緒）、計算能力（黑板挑戰、加減乘除法風暴）等幾方面，從易至難，每周5次，30min/次～40min/次。兩組均干預3個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）陽性與陰性癥狀量表（PANSS），包括陽性、陰性以及一般精神癥狀3部分，7級評分，得分越高，精神癥狀越重［5］。（2）住院精神病患者社會功能評定量表（SSPI）［6］，共12項條目，日常生活能力3項，動作及交往情況5項，社會性活動技能4項，5級評分法，得分越高，表明社會功能缺陷越輕。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PANSS評分情況比較 治療前，兩組陽性、陰性、一般精神癥狀評分、總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的陽性、陰性以及一般精神癥狀評分、總分較治療前下降明顯，且觀察組各指標評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分情況比較（±s，分）

表1 兩組治療前后PANSS評分情況比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05

陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神癥狀 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組n 35 35 t P 21.22±4.10 21.35±4.05 0.133 0.8984 14.35±4.68*18.14±4.52*3.446 0.001 22.56±5.12 22.00±5.49 0.441 0.660 15.00±4.35*18.65±5.32*3.142 0.003 33.54±8.20 33.69±8.04 0.077 0.937 22.12±7.14*26.43±7.70*2.428 0.018 71.22±13.25 71.45±13.12 0.073 0.942 60.33±11.27*66.89±11.10*2.453 0.017

2.2 兩組治療前后社會功能比較 治療前，兩組者日常生活能力、動作及交往、社會性活動技能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者日常生活能力、動作及交往和社會性活動技能評分較治療前有明顯提高，且觀察組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后社會功能SSPI評分情況比較（±s，分）

表2 兩組治療前后社會功能SSPI評分情況比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05

日常生活能力 動作及交往情況 社會性活動技能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組n 35 35 t P 8.30±1.71 8.41±1.68 0.271 0.787 12.89±2.45*10.58±1.79*5.521 0.000 11.55±2.36 11.78±2.24 0.418 0.67 16.55±3.15*13.30±3.00*4.420 0.000 7.45±1.68 7.89±1.54 1.142 0.257 12.01±2.54*9.50±1.88*4.699 0.000

3 結論

目前精神分裂癥患者的臨床治療主要基于藥物口服，輔助以心理、康復、經顱磁刺激以及MECT等，起對癥之效。有學者指出［7］，口服利培酮片可改善精神分裂癥患者的認知功能，并對患者的社會功能產生一定程度的影響，但其效果欠佳。隨著近年來醫務工作者的不斷探索，發現除藥物治療外，給予患者社交技能方面的專項訓練，鍛煉、培養精神分裂癥患者的生活、交往以及自我管理能力，不僅對臨床癥狀起到有效控制的作用，還有助于幫助其回歸社會，減少精神分裂癥所導致的精神殘疾現象的發生［8，9］。除社交技能訓練外，有國外研究者發現計算機輔助認知矯正治療在精神分裂癥患者的治療中也具有積極作用，該種療法可以顯著促進精神分裂癥患者的康復，借助為期3～6個月的認知矯正干預治療，使患者的工作記憶力以及注意力等各方面提到提高，并且隨著干預治療的逐漸深化，患者相關的癥狀改善越加明顯，其認知功能不斷改善，病程逐步縮短，降低了疾病的復發幾率。

在本次研究中，將社交技能訓練聯合計算機認知矯正治療應用于精神分裂癥患者中，發現觀察組患者治療后的PANSS評分以及SSPI評分與對照組相比改善更明顯（P＜0.05），說明在藥物治療的基礎上，加以社交技能訓練聯合計算機認知矯正治療，可在保證藥效的同時，減輕精神分裂癥患者臨床癥狀，生活能力訓練和交往能力訓練可使患者充實生活，提升自我信心，增加人際交往機會，有助于培養其興趣愛好，在一定程度上減輕了心理壓力，有效促進其生活、工作、社會等能力的恢復，自我管理訓練可加強患者對自身疾病的正確認識，積極配合進行病情評估、藥物治療以及定期復查等工作，有效改善患者的依從性，有利于治療效果的提高，使其盡快回歸社會。

綜上所述，對精神分裂癥患者行社交技能訓練聯合計算機認知矯正治療，可使患者的精神癥狀得到顯著的改善，促進其社會功能的恢復，值得在臨床中加以推廣。