醫院-社區-家庭一體化PICC維護網絡模式在癌癥化療PICC置管患者護理中的應用分析*

王亞軍，許斯，郭朋朋，邢桃紅，張盼盼，王朝娟（.河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽47000；.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州450000）

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）被廣泛應用于癌癥化療中，但由于化療周期較長，在治療間歇期，患者常帶管出院，在此期間如護理不當，可導致導管相關性感染［1，2］。醫院-社區-家庭一體化干預是以醫院作為專業支撐，家庭作為護理場所，社區作為管理主體，將護理服務延伸至患者家庭，從而提升患者自我管理能力［3］。本研究探討醫院-社區-家庭一體化PICC維護網絡模式在癌癥化療PICC置管患者護理中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年3月在我院接受常規護理的65例癌癥化療PICC置管患者納入對照組，將2019年4月～2020年2月接受醫院-社區-家庭一體化PICC維護網絡模式干預的65例患者納入觀察組。觀察組中男34例、女31例；年齡27～65（46.10±6.04）歲。對照組中男35例、女30例；年齡26～64（45.20±6.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）臨床資料完整；（2）化療時長＞3個月；（3）一次性穿刺成功。排除標準：（1）干預前穿刺部位感染；（2）有靜脈血管血栓史；（3）合并上腔靜脈壓迫綜合征。

1.3 方法 （1）對照組采取常規PICC置管護理，如常規健康教育、發放PICC導管維護相關健康手冊，每周1次電話回訪。（2）觀察組采取一體化PICC維護網絡模式，具體如下：①組建PICC維護網絡小組：了解各個患者所在社區情況，并與社區管理人員取得聯系，向社區人員說明意圖，采取自愿參與原則，邀請各社區工作人員參與，在確定各個社區定點聯系人后，由護士長、主治醫師、2名?？谱o理人員及2名社區專職工作人員共同組建護理小組，由護士長擔任小組組長。②組建網絡管理平臺：組建微信群，將所有患者按照社區劃分管理，并將患者信息，如照片、電話等上傳至微信，以便社區人員線下干預。③微信管理：患者可在群內自由討論，對于自身存在的情況可在群內說明，由專業護理人員進行解答，如線下遇到疾病方面困難，由社區管理人員上門為患者提供服務，醫院人員定時在群內發送PICC置管相關知識，以供患者自主學習。為保證社區人員的專業性，1次/月通過院內講座的方式，邀請社區人員及患者參與，由社區人員對于患者線下可能遇到的問題進行實操演練，從而提升專業技能。而患者可通過講座了解導管護理及日常生活注意事項。社區人員可采取每周上門1次的方式向患者介紹導管日常護理方法，提升患者自我護理能力，告知患者日常生活注意事項，降低并發癥風險。兩組均至少干預3個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）腫瘤患者PICC自我管理能力量表（CPPSM）［4］：于干預前、干預3個月后使用CPPSM量表評估患者自我管理能力，共7個維度，35個項目，每個項目1～5分，共175分，分數越高自我管理能力越強。（2）并發癥：記錄研究期間患者并發癥情況。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CPPSM評分比較 干預后，兩組CPPSM各維度評分及總分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CPPSM評分比較（±s，分）

表1 兩組CPPSM評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*：P＜0.05

n 日常生活管理 維護依從性管理 運動管理 信息獲取 常導管觀察 異常情況處理導管管理信心 總分干預前觀察組對照組65 65 t P干預后觀察組對照組65 65 t P 19.40±2.37 19.60±2.16 0.503 0.616 22.20±1.15*21.40±1.09*4.071＜0.01 19.60±1.75 19.20±2.35 1.101 0.273 22.40±1.27*21.20±1.42*5.078＜0.01 14.20±1.38 13.80±1.45 1.611 0.110 17.60±1.46*16.20±1.28*5.813＜0.01 10.20±1.57 10.60±1.86 1.325 0.188 14.60±1.37*12.80±1.62*6.840＜0.01 19.40±2.18 19.60±2.25 0.515 0.608 22.40±1.75*21.40±1.19*3.810＜0.01 14.60±1.42 14.80±1.86 0.689 0.492 18.60±1.56*16.80±1.26*7.237＜0.01 18.80±1.84 18.40±1.76 1.267 0.208 21.20±1.53*19.60±1.44*6.140＜0.01 116.20±5.76 116.00±6.18 0.191 0.849 139.00±6.72*129.40±5.84*8.693＜0.01

2.2 兩組并發癥比較 干預期間，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較［n（%）］

3 討論

PICC的獨特優勢使其被廣泛應用于腫瘤化療，使患者在置管期間可正常工作生活，提升患者生活質量［5，6］。PICC置管患者在治療間歇期需帶管出院，而由于患者缺少導管護理相關知識，同時醫院隨訪周期較長，導致患者在院外常出現脫管、導管阻塞等并發癥，影響后續治療［7～9］。

本研究顯示，干預后兩組CPPSM各維度評分及總分高于干預前，且觀察組高于對照組，提示一體化PICC維護網絡模式能有效提升患者PICC自我管理能力。一體化PICC維護網絡模式通過微信平臺打通醫院、社區、患者三者間的空間壁壘，將患者基本信息上傳至微信平臺，方便社區人員為患者提供護理服務，如上門進行健康指導，向患者介紹導管日常護理方法，同時告知患者在置管期間的注意事項，提升患者自我管理能力；鼓勵患者在微信群內針對自身問題在群內分享，由專業護理人員、醫師進行解答，從而提升患者自我管理能力，并采取健康講座的方式，邀請社區人員及患者共同參與，在對社區人員進行專業培訓的同時，可也提升患者導管護理方面知識。本研究還顯示，干預期間觀察組并發癥發生率低于對照組，提示一體化PICC維護網絡模式能有效降低PICC置管患者并發癥風險。其中原因在于，一體化PICC維護網絡模式通過組建PICC維護網絡小組，由醫院人員提供專業知識及技能培訓，由社區人員進行實施，可有效保證護理質量。同時通過微信平臺定時向患者發送PICC置管導管護理相關知識，以供患者院外自主學習，配合社區人員線下上門健康教育及護理，可有效提升患者自我護理能力，降低并發癥風險。

綜上所述，醫院-社區-家庭一體化PICC維護網絡模式能有效提升癌癥化療PICC置管患者自我管理能力，降低并發癥風險。