連續性護理對脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者神經功能及并發癥的影響

賈春霞，張淑卿（洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 洛陽471002）

脊柱骨折為骨科發病率較高的一種疾病，而脊髓損傷是因多種外力作用于機體脊柱處出現的脊髓斷裂與壓迫，可出現受傷平面以下運動障礙、感覺障礙、反射減退或消失及病理反射、大小便失禁等癥狀，對患者正常生活功能以及身心健康產生嚴重影響［1～3］。因此，采取連續性護理干預手段，將患者的康復延伸到出院后的家庭及社區，以幫助患者提高術后康復水平顯得極為重要。本研究旨在探討連續性護理對脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者的臨床應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2018年11月在我院接受治療的86例脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者，依據護理干預模式的不同，分為對照組和觀察組各43例。觀察組中男26例、女17例；年齡38～66（49.25±3.82）歲；損傷節段：胸髓17例、腰髓15例、頸髓6例、兩部位及以上5例。對照組中男28例、女15例；年齡37～35（50.6±4.05）歲；損傷節段：胸髓15例、腰髓16例、頸髓6例、兩部位及以上6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）18～65歲者；（2）存在運動功能異常、感覺障礙等臨床表現者；（3）受傷至到院就診時間<48h。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）重度營養不良者；（3）頸4以上脊髓損傷者；（4）合并惡性腫瘤者、嚴重感染性疾病者及嚴重器官功能衰竭者；（5）腦出血、心肌梗死者；（6）術前存在壓力性損傷者。

1.3 方法 對照組采取常規護理干預?；颊咝g后行常規護理，包括用藥護理、病情觀察、護士指導功能鍛煉等。觀察組采取連續性護理：（1）成立連續性護理小組，對患者整體情況給予評估，制定康復目標。（2）術前1d給予訪視，詳細閱讀病歷資料，明確患者需求與顧慮，講解手術治療目的等，針對負性情緒嚴重者需給予心理疏導，使其放松心情。（3）并發癥護理。（4）制定針對性飲食方案，以易消化、高營養類食物為主。（5）制定肢體功能訓練等康復計劃。（6）出院前1d向患者發放相關康復訓練手冊，制定出院后6個月內康復計劃，根據患者病情指導其床上鍛煉、床邊轉移、使用輪椅等，出院電話隨訪，詢問康復效果，及時糾正不良生活習慣。

1.4 臨床觀察指標 （1）術前、出院前1d、術后3個月及術后6個月，通過美國脊髓損傷協會（ASIA）神經功能損傷分級［4］對兩組入選者神經功能損傷情況進行評估，等級越低提示神經功能損傷越嚴重。（2）術前、出院前1d、術后3個月及術后6個月，通過日常生活自理能力評定表（ADL）［5］與Barthel指數記分法，對兩組入選者日常生活能力進行評估，評分范圍為0～100分，評分越高提示入選者日常生活能力越佳。（3）隨訪6個月，記錄兩組入選者肌萎縮、壓瘡、便秘、肺部感染、尿路感染發生例數。

1.5 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，等級資料，采用秩和檢驗，日常生活功能以±s表示，行t檢驗，神經功能損傷程度、并發癥用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能損傷程度比較 本研究無A級例數，術前，兩組患者神經功能損傷程度對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院前1天、術后3個月與術后6個月的神經功能損傷程度均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能損傷程度比較[n(%)]

2.2 兩組日常生活功能比較 術前，兩組患者ADL評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院前1天、術后3個月與術后6個月的ADL評分均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活功能比較（±s，分）

表2 兩組日常生活功能比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*：P<0.05

n 術前 出院后前1天 術后3個月 術后6個月對照組觀察組43 43 t P 40.75±5.28 41.03±5.06 0.251 0.802 65.21±4.91*70.98±3.65*6.195 0.000 75.13±3.58*80.17±3.11*6.969 0.000 81.36±3.82*85.63±2.78*5.927 0.000

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

脊髓損傷是在多種因素的共同影響下促使機體脊髓功能與結構受損，致使損傷平面下發生運動、感覺障礙等，嚴重者可喪失活動能力，同時出現多種并發癥，增加預后風險［6］。而脊柱骨折合并脊髓損傷可促使椎骨周圍軟組織損傷、牽拉，交感神經壓迫等，出現胃功能紊亂等癥狀，易對其生活質量、心理產生不同程度的影響［7］。因此，促進患者術后早日康復，緩解神功功能缺損，及早回歸社會與家庭為臨床亟待解決的問題之一。

本研究結果顯示，出院前1天、術后3個月與術后6個月，觀察組患者神經功能損傷程度低于對照組患者，觀察組患者ADL評分均低于對照組患者，觀察組患者并發癥發生率為4.65%，低于對照組患者的20.93%，提示脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者通過連續性護理干預，有助于神經功能損傷的恢復，提高日常生活能力，降低術后并發癥發生率。術前1天，告知患者疾病的相關信息，主動與其交流，了解其內心真實想法，并采取相關應對措施，可有效減輕患者心理負擔，樹立積極治療的信心；術后，給予患者氣墊床，并按時協助患者進行翻身、更換體位等操作，可有效降低皮膚組織因長期受力、擠壓等引發的壓瘡、肌萎縮等并發癥發生風險；保持患者床鋪整潔，并放置便器，同時給予患者易消化食物，可有效減少便秘情況發生。術后早期為患者制定肢體康復訓練，可有效促進機體恢復；同時院后通過發放康復訓練手冊，并按時行電話隨訪，可有效保證患者居家時也可獲得護理干預，及時有效的改善病患者生活習慣，促機體恢復，提高日常生活能力［8］。

綜上所述，脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者通過連續性護理干預，可有效減輕神經功能損傷，有助于神經功能恢復，利于降低術后并發癥發生率，具有一定臨床應用及推廣價值。