PDCA循環策略下的?？谱o理預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染的效果分析

蘭福旭（焦作煤業（集團）中央醫院重癥醫學科，河南 焦作454000）

中心靜脈導管是將導管經皮穿刺進入中心靜脈，主要通過頸內、鎖骨下及股靜脈將導管置入上下腔靜脈［1］。隨著重癥醫學的發展，中心靜脈導管留置已成為搶救危重病人的重要方法［2］。但由于中心靜脈穿刺置管為有創操作，且ICU入住的危重患者全身免疫功能較低，導致導管相關性血流感染發生率升高，影響患者預后及康復，增加治療負擔［3］。PDCA循環是一種程序化、科學化的管理方法，近年來隨著醫學模式的發展，逐漸應用于護理領域［4］。故本研究應用基于PDCA循環策略的?？谱o理，探究其對ICU中心靜脈導管相關性血流感染的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年11月實施基于PDCA策略的?？谱o理前的250例ICU中心靜脈導管留置患者納入對照組；將2019年1月～2020年1月實施基于PDCA策略的?？谱o理后的250例ICU中心靜脈導管留置患者納入觀察組。對照組中男147例、女103例；年齡20～76（45.70±13.04）歲；疾病類型：多臟器衰竭78例、多發性外傷54例、呼吸窘迫綜合征63例、中毒20例、其他35例。觀察組中男135例、女115例；年齡19～73（45.19±12.87）歲；疾病類型：多臟器衰竭72例、多發性外傷61例、呼吸窘迫綜合征57例、中毒27例、其他33例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡≥18歲者；（2）患者行中心靜脈導管穿刺，留置時間＞48h；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）入住ICU前已出現疑似導管相關血流感染或已有全身感染者；（2）應用激素、免疫抑制劑治療者；（3）進行血液透析及器官移植者；（4）納入研究期間病死者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，主要內容：（1）遵守無菌操作；（2）定期檢查并更換敷料；（3）及時處理穿刺部位異常情況；（4）給予患者及家屬相關宣教及心理輔導。

1.3.2 觀察組 在對照組護理基礎上給予基于PDCA循環策略的?？谱o理，分為以下4個階段：（1）計劃：收集ICU中心靜脈導管留置患者資料，全面評估患者具體情況，總結感染的危險因素，根據上述原因進行分析并制定預防中心靜脈導管相關性血流感染的計劃。（2）實施：提高醫護人員導管相關性血流感染的知識及理論，建立完善各項流程及管理制度，加強全科醫護人員風險意識的培養，促使護理人員熟練掌握相關操作；穿刺者操作前嚴格執行無菌操作，每日評估患者是否需要保留導管。（3）檢查：成立護理質量監察小組，對制定的相應操作流程、無菌操作、患者評估、導管選擇、置管時間等進行管理與監測，定期進行考核，對于不規范的操作及時給予糾正。（4）修正：對于總結檢查的結果進行處理分析，收集患者及家屬反應的問題及建議，對于疑似或已發生的中心靜脈導管相關性血流感染病例進行分析，尋找醫療、護理過程中導致導管相關性感染的危險因素及問題，制定進一步改進措施，及時修改流程，并于下一階段的PDCA予以落實，并將上一階段有效的方法保留繼續運用，不斷提高工作質量，降低中心靜脈導管相關性血流感染發生率。

1.4 臨床觀察指標 （1）中心靜脈導管相關性血流感染發生情況：記錄兩組患者中心靜脈導管相關性血流感染發生率及感染發生時間。（2）住院情況：記錄兩組患者住院時間及住院費用。（3）患者滿意度：患者滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染情況比較 觀察組患者感染發生率為2.40%，明顯低于對照組的8.40%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組感染發生時間為12.84±2.58d，明顯晚于對照組的7.07±1.83d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院情況比較 觀察組住院時間及住院費用均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院情況比較（±s）

表1 兩組住院情況比較（±s）

n 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組對照組250 250 t P 20.32±3.86 25.19±5.25 11.817 0.000 21607.15±7019.71 27314.64±9411.23 7.686 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

中心靜脈導管在臨床上應用廣泛，也是ICU中常用的醫療裝置，在給予患者輸液輸血、營養支持的同時，也具有中心靜脈導管相關性血流感染的風險。數據顯示，導管相關性血流感染占醫院感染的15%左右，且絕大多數導管相關性血流感染均為中心靜脈導管導致［5］。感染不僅增加患者痛苦及治療難度，同時延長住院時間，嚴重者對患者生命產生威脅。因此需加強中心靜脈導管的相關護理，控制導管相關性血流感染發生風險。

PDCA循環模式為計劃、實施、檢查及修正四個步驟進行循環，進行質量管理［6］。PDCA模式能夠使思想方式及管理方法系統化、科學化，改善工作質量及效率，以往運用于質量管理，但隨著醫學模式的不斷創新。也可被運用于改善臨床護理工作中來，并取得一定療效［7］。

微生物引起導管感染的方式既具有腔內感染也具有腔外感染，腔內感染包括接頭、液體污染及內源性污染，腔外感染主要為皮膚定植菌遷移導致。臨床上任何應用導管進行診斷及治療的操作失誤均可導致病原菌通過污染的接頭或液體進入腔內定植，引起導管相關性血流感染。臨床研究表明，導管相關血流感染發生率雖然較高，但有效措施能夠顯著降低風險［8］。本研究中，觀察組患者中心靜脈導管相關性血流感染發生率明顯小于對照組（P＜0.05），發生時間也有所延后，且住院時間、住院費用較少（P＜0.05），提示基于PDCA循環策略的?？谱o理能夠有效降低中心靜脈導管相關性血流感染發生率，縮短住院時間。傳統中心導管護理干預模式沒有科學理論支持，僅根據以往經驗給予患者護理，護理人員工作忙綠，對患者的干預措施并未完善，影響護理質量及患者正?；謴?，具有較高的護理糾紛風險。而PDCA循環策略的?？谱o理針對ICU給予中心靜脈導管的患者嚴格的護理措施，針對患者情況及收集的問題進行評估及分析，根據不足之處予以調整及改進，同時在嚴格的監督體制下進行護理干預，規范護理操作，提高患者及家屬依從性，同時發現護理過程中原有及新出現的問題，不斷完善護理過程，提高護理質量，從而降低中心靜脈導管相關性血流感染。本研究結果還顯示觀察組患者滿意度明顯較對照組高（P＜0.05），分析其原因，是因為基于PDCA循環策略的?？谱o理能夠降低導管相關性血流感染，使患者康復進程順利，減少醫療負擔及經濟負擔，給予患者及其家屬滿意的護理服務。

綜上所述，基于PDCA策略的?？谱o理能夠有效降低ICU中心靜脈導管相關性血流感染，促進患者早期康復，有利于縮短住院時間，提高患者護理滿意度。