分析急性脊柱創傷診斷及治療對策在臨床中的應用

王哲，李軍，郝延科

1．陽谷縣人民醫院骨科，山東聊城252300；2．聊城市中醫院骨科，山東聊城252000；3．山東省中醫院骨科，山東濟南250000

在當前的社會背景下，人們生產與生活環境的復雜性增強。在臨床工作中，因意外事件所導致的脊柱創傷患者數量增多，建筑事故、交通事故、自然災害等，這些都可能會誘發脊柱創傷[1]。在臨床觀察中指出，急性脊柱創傷的特點有病情復雜、發生突然、創傷處特殊、多合并復發傷、治療后并發癥較多等[2]。同時，很多患者采取了積極的治療措施干預后，也可能會出現終身殘疾，嚴重時，危及生命?；诖?，臨床對于該種疾病的診斷和治療越加重視。在目前的醫療環境下，影像學檢查作為多數疾病診治的主要途徑，以X線片、CT和MRI等較為常見，在檢查的過程中，能夠對創傷處進行仔細的觀察，從而有助于臨床診斷準確性的提升[3]。在確診后，臨床對于急性脊柱創傷多給予重建椎管內徑、解除脊髓壓迫的治療。切開減壓椎弓根內固定手術是在微創理念的滲透下所形成的，具有創傷小、機械要求低、康復效果好等諸多特點[4]。選取該院于2019年1月—2020年1月收治的90例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的急性脊柱創傷患者90例作為研究對象，根據其入組的先后順序，將其劃分為兩組。入組在前的45例患者，將其命名為對照組，男性患者23例，女性患者22例；年齡最大的78歲，年齡最小的31歲，平均年齡（53.21±3.42）歲；壓縮性骨折13例、爆裂性骨折10例、骨折脫位22例。入組在后的45例患者，將其命名為觀察組，男性患者24例，女性患者21例；年齡最大的77歲，年齡最小的30歲，平均年齡（50.23±3.41）歲；壓縮性骨折12例、爆裂性骨折10例、骨折脫位23例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均經過已經向學檢查，確診為急性脊柱創傷[5-6]；②研究符合該院倫理委員會的要求，且所選患者經過其批準；③患者或者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①患者存在其他嚴重的器質功能障礙；②患者存在凝血功能障礙；③患者有精神疾??；④有既往脊柱手術史。

1.2 方法

所有患者在入院后，均需要對其進行體征觀測和影像學檢查。通常在患者脊柱受到創傷時，會出現劇烈的疼痛感，且能夠感覺到明顯的運動障礙。在了解患者感官后，對其進行及時的肢體活動能力評估，以判斷脊髓受創程度。通常，急性脊柱創傷患者會出現脊柱骨折、脫位、爆裂等現象，進而導致脊髓神經水腫、出血或者斷裂等現象。通常，單純骨折不會對脊髓造成過于嚴重的損傷。在臨床以影像學的手段來進行檢查時，X線片能夠對創傷的位置進行準確現實；CT能夠對骨折椎體以及周圍椎體的結構關系進行顯示；MRI檢查能夠確定受損部位的截面狀況，判斷創傷程度。單純的檢查方案多側重于一個方面，臨床采取聯合診斷的方式來保證結果的準確性，且能夠為后續治療的開展提供可靠資料[7]。

兩組患者在經過影像學檢查確診后，結合其選用的手術方案擬定手術細節與日期。①對照組采取常規內固定手術，以胸腰椎骨折前路內固定為主，根據受創椎棘突進行縱切壁層，暴露腰大肌，并且逐步分離組織，將受創脊椎顯露出來，在內固定后，適當給予減壓干預，恢復脊椎高度，擰入螺釘固定，最后給予常規止血、消毒、縫合。②觀察組采取切開減壓椎弓根內固定術治療。對患者給予常規麻醉和消毒鋪巾，然后取其俯臥位。結合擬定手術方案，對患者的姿勢進行調整，以便于手術的開展。以傷椎棘突作為手術的中心，采用縱切的方式進入皮下組織，并加以游離和筋膜剝離，將受損的脊柱椎板、小關節等組織顯示出來。在影像學檢查中，擬定手術固定位置。并且以C型臂機作為引導和定位，找到椎弓根完整的結構，并且進行固定。在效果滿意后，以C型臂機來對固定的位置、方向等進行檢查和確定。符合手術要求后，開展減壓術。然后利用椎板咬除受損椎體的椎板、黃韌帶，沿著傷處的椎體間隙，向著上方來將其清除，直到后側硬脊膜，再逐步對椎管體積進行擴大，從而減輕脊髓受到的壓力，并且對椎體進行重新的排列，保證高度的的恢復，達到理想效果后，進行止血、縫合創口。在整個過程中，要注意不可傷到神經根和硬脊膜。

兩組患者在術后，均需要給予抗生素和引流干預，并且適當地進行補鈣。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后并發癥發生狀況進行觀察，其包含壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘等幾項。

采取視覺模擬評分量表（VAS）和功能障礙指數量表（ODI）[8]對患者的疼痛狀況和治療效果進行觀察。其中，VAS評分中：輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。ODI主要評估患者的行走距離和耐受程度，評估量表中有10個問題組成，10個問題均回答時的記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）×100%；若一個問題沒回答，記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%。兩者均為分值越高，狀況越差。

記錄兩組患者的術中與術后恢復相關指標，包括手術時間、術中出血量、生活能力恢復時間、椎體高度減少長度等項目。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生狀況比較

兩組患者治療后的并發癥發生狀況比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生狀況比較[n(%)]Table 1 Comparison of postoperative complications in the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS與ODI評分比較

兩組患者的治療前的VAS評分、ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），在干預后，觀察組評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS與ODI評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS and ODI scores before and after treatment in the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者治療前后VAS與ODI評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS and ODI scores before and after treatment in the two groups[（±s）,points]

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2.3 兩組患者相關指標比較

觀察組患者的手術時間、生活能力恢復時間、術中出血量、椎體高度減少長度等指標相較于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的相關指標比較（±s）Table 3 Comparison of relevant indicators between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者的相關指標比較（±s）Table 3 Comparison of relevant indicators between the two groups of patients（±s）

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3 討論

隨著社會環境的復雜化，人們在日常生活中受創的可能性較高。在傷及脊柱時，很容易出現肢體功能障礙和嚴重的疼痛感，且如果干預不當，還會誘發復雜的并發癥，從而對患者造成永久性的功能損傷[9-10]。急性脊柱創傷作為臨床相對典型的一種脊柱損傷，其具有病死率高、致殘率高、并發癥高、病情進展快等多個特點[11]。因此，臨床對于該種疾病的診斷和治療時效性極為重視。在既往的研究中指出，對急性脊柱創傷患者給予聯合影像學檢查方案進行輔助診斷，不僅能夠保證診斷的準確率，還能夠在一定程度上保障后續治療的確切性[12-13]。不同的影像學檢查方式，能夠對急性脊柱創傷的不同方面進行顯示。X線片能夠對創傷的位置進行準確現實；CT能夠對骨折椎體以及周圍椎體的結構關系進行顯示；MRI檢查能夠確定受損部位的截面狀況，判斷創傷程度[14]。在多種檢查方式確定患者為急性脊柱創傷后，有助于手術治療的開展。目前，以常規的胸腰椎骨折前路內固定術和切開減壓椎弓根內固定術的運用較為常見[15-16]。前者較為直接，能夠針對病灶進行復位內固定，但為了保證術野，或會對患者造成較大的創傷，且缺少脊柱高度的恢復過程[17]；后者在C型臂機的引導下，能夠最小化對患者的創傷，且能夠以減壓等形式來改善患者的疼痛，效果較好。在高彬[18]的研究中，其研究組與對照組的手術時間（123.4±12.7）min、（182.2±13.2）min,術中出血量（127.3±5.7）mL、（312.2±6.2）mL，術后住院時間（8.7±2.9）d、（17.2±3.2）d，VAS評分為（2.7±1.9）分、（7.9±2.0）分，并發癥發生率分別為6.4%、22.6%，與該次研究具有高度一致性，在該次研究中，觀察組手術時間（88.34±9.38）min,術中出血量（129.50±5.61）mL，生活能力恢復時間（18.27±3.02）d，VAS評分（1.02±0.38）分，不良反應發生率4.44%均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，以X線、CT、MRI等影像學檢查方式來進行急性脊柱創傷診斷，準確率較高。在此引導下來進行切開減壓椎弓根內固定手術治療的療效確切，且相較于常規手術指標得以優化，術后并發癥發生率較低，值得推廣。