中西醫結合治療2型糖尿病的臨床分析

張玉清

巧家縣中醫醫院內一科(脾胃病科)，云南昭通654600

糖尿病是因人體胰島素分泌功能存在障礙或缺乏胰島素而誘發糖代謝紊亂的一組慢性代謝系統疾病，該病主要特征為血糖顯著上升[1]。臨床中2型糖尿病的發病率高，約占糖尿病患者的90%左右，其和心血管疾病有較大關聯性，由于病程長，若病情未得到有效控制，極易引起相關并發癥，對此，采取科學、有效的治療方案尤為關鍵[2-3]?，F階段，西醫臨床對2型糖尿病多使用降糖類或胰島素類藥物予以治療，雖能取得較好效果，但仍有一些患者的預后不良，長期療效有待提高[4]。在祖國醫學中對糖尿病早有深入認識及治療，中醫學上將糖尿病列入“消渴”范疇，近年該院采取中醫辨證方藥對2型糖尿病進行治療，已取得良好成效。該研究選擇該院2018年1月—2020年5月接收的2型糖尿病患者275例為對象，主要評價2型糖尿病采取中西醫結合治療的效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接收的2型糖尿病患者275例為研究對象，依據治療方案的差異將上述患者劃分為結合組（138例）和參照組（137例），結合組男73例，女65例；年齡44～67歲，平均（56.8±7.29）歲；病程1～9年，平均（5.4±1.72）年。參照組男74例，女63例；年齡43～66歲，平均（56.4±7.15）歲；病程1～9年，平均（5.2±1.69）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫院醫學倫理委員會的審核批準，所選患者及家屬在知情同意的前提下參與該研究，并簽訂了知情同意書。

納入標準:均接受血糖檢測；中醫診斷滿足《中醫內科學》有關消渴病的診斷標準；西醫診斷滿足世界衛生組織（WHO）頒布的2型糖尿病相應診斷標準；治療依從性較好，能配合治療及該項研究。排除標準:伴糖尿病嚴重并發癥；1型糖尿??；妊娠期糖尿??；存在其他嚴重功能障礙或全身性疾??；治療依從性差，未堅持用藥；同期使用受體阻滯劑、激素類藥物，對療效評估形成干擾影響者。

1.2 方法

參照組予以單純西醫治療，即予以30/70混合重組人胰島素注射液（國藥準字S20030004，規格:300 U×3 mL）；具體用法:每天早、晚餐前30 min，行皮下注射，全天胰島素初始劑量=[(空腹血糖-7)×18/4]，早60%，晚40%，之后按患者血糖水平適當調整胰島素的使用劑量。

結合組在予以上述胰島素治療的同時，按照中醫辨證論治施予相應中藥湯劑。中醫學上將糖尿病分為上消（肺熱傷津）、中消（肝胃郁熱）、下消（腎陰虧虛或氣陰兩虛），結合組138例患者經辨證分型，當中，54例為肺熱津傷證，36例為肝胃郁熱證，48例為氣陰兩虛證。①肺熱傷津證，證見:煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪或洪數；該型患者的治療以生津止渴、清熱潤肺為主；予以消渴方加減:花粉15 g、黃連5 g、生地15 g、麥冬15 g、葛根20 g、天冬15 g、知母15 g、黨參20 g、丹參15 g。②肝胃郁熱證，證見:脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質紅，苔黃，脈弦數；該型患者的治療以養陰生津、養胃泄火為主；予以大柴胡湯加減:柴胡15 g、黃芩15 g、法半夏15 g、枳實15 g、白芍20 g、大黃10 g。③氣陰兩虛證，證見:消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力；該型患者的治療以養陰益氣、潤燥止渴為主，予以參芪麥味地黃湯加減:人參10 g、黃芪30 g、麥冬15 g、五味子15 g、熟地30 g、山藥20 g、茯苓15 g、丹皮15 g、澤瀉15 g、山萸肉20 g。上述各藥用水煎煮，取藥汁趁熱飲下，100 mL/次，3次/d。兩組均以持續治療3個月為1個療程，1個療程后評價療效情況。

1.3 觀察指標

評比兩組治療前、后血糖指標和中醫證候改善情況，同時判定兩組臨床療效。血糖指標主要為空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；中醫證候指標以口渴多飲、尿頻量多、易饑多食、形體消瘦為主癥，以氣短懶言、失眠心悸、頭困身重、倦怠乏力、手足怕寒、身熱心煩、自汗、身體浮腫、大便不爽、腰膝酸軟等為次癥；而主癥、次癥依據嚴重程度劃分作重、中、輕、無4個等級，主癥分別計為6、4、2、0分，次癥分別計為3、2、1、0分，脈象和舌象相符則計3分，不符則計0分；各項分數相加之和為中醫證候總積分，若總積分越高代表癥狀越重[5]。

1.4 療效評定標準

通過治療，患者各項臨床癥狀和體征有顯著改善，其中醫癥候總積分下降幅度超過70%及以上，且FPG、2 hPG水平下降到正常范圍內，或是下降幅度超過40%及以上，HbA1c下降到6.2%及以下，或是下降幅度超過30%，判定為顯效；通過治療，患者各項臨床癥狀和體征有一定改善，其中醫癥候總積分下降幅度超過30%及以上，且FPG、2 hPG水平下降幅度超過20%及以上，HbA1c下降幅度為10%～29%，判定為有效；通過治療，患者各項臨床癥狀和體征沒有較大改善，其中醫癥候總積分、血糖水平均無顯著下降，或是下降幅度未達到有效標準，判定為無效[6-7]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標改善情況對比

治療前，兩組患者各項血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，結合組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平都顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標改善情況對比（±s）Table 1 Comparison of the improvement of blood glucose index between the two groups patients（±s）

表1 兩組患者血糖指標改善情況對比（±s）Table 1 Comparison of the improvement of blood glucose index between the two groups patients（±s）

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2.2 兩組患者中醫證候總積分改善情況對比

治療前，兩組患者中醫證候總積分差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，結合組患者的中醫證候總積分顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候總積分改善情況對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the improvement of the total score of TCM syndromes between the two groups patients[（±s）,points]

表2 兩組患者中醫證候總積分改善情況對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the improvement of the total score of TCM syndromes between the two groups patients[（±s）,points]

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2.3 兩組患者臨床療效判定情況對比

結合組患者的臨床總有效率（96.38%）高于參照組（81.02%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效判定情況對比Table 3 Comparison of clinical efficacy judgments between the two groups patients

3 討論

2型糖尿病作為臨床高發的慢性疾病，其以中、老年人為主要患病人群，西醫治療的手段主要是口服降糖藥或注射胰島素，一般情況下可取得較好的降糖效果，但長期用藥可能使患者機體產生耐藥性，致使不良反應增加，治療依從性變差，進而影響到總體療效[8]。中醫學指出，2型糖尿病歸為“消渴”范疇，該病可分為上、中、下三消，其中，上消主指肺臟，中消主指胃、肝，下消主指腎臟；2型糖尿病的病因病機多為情志不調、疲勞過度、飲食不節、喜食辛辣肥甘食物等，由于中焦雍滯，致使脾胃運化失調生成內熱，加之蘊結化燥傷陰，難以滋潤肺、腎而患病。鑒于此，中醫治療2型糖尿病時需注重辨證論治，正確判斷患者的癥狀及體征狀況，注意肺、胃、腎三者的相互作用關系，不可盲目地分而治之，須做到同時兼顧[9-10]。

該研究中，結合組在常規西醫治療的前提下，對138例2型糖尿病患者予以辨證分型治療，基于中醫學理論指導，將“整體觀”作為基本指導，按照不同患者的實際病情，辨證和辨病相結合，因人施治，以期達到標本兼治[11]；研究結果表明，通過不同方法治療后，結合組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為（6.30±1.38）mmol/L、（8.90±1.27）mmol/L、（6.50±0.12）%低于參照組的（7.60±1.29）mmol/L、（9.90±1.38）mmol/L、（7.70±0.14）%（P<0.05）。結合組患者的中醫證候總積分（16.20±5.83）分低于參照組的（28.70±6.79）分（P<0.05）。結合組患者的臨床總有效率（96.38%）高于參照組（81.02%）（P<0.05）。這一結果和鄧權[12]文獻報告結論較為接近，其結論指出，實驗組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.8±0.9）mmol/L、（7.6±1.4）mmol/L、（5.3±0.4）%都顯著低于對照組的（7.1±1.2）mmol/L、（9.3±1.8）mmol/L、（7.3±0.5）%（P<0.05）；實驗組治療后中醫證候總積分（16.1±5.7）分低于對照組治療后（29.1±6.8）分（P<0.05）；實驗組治療總有效率（96.43%）高于對照組（71.42%）（P<0.05）。

綜合上述，常規西醫結合中醫辨證治療2型糖尿病的效果更為理想，有助于良好控制患者血糖水平，改善其中醫證候，使治療總有效率顯著提升，建議在臨床中推廣采用。