泌尿外科后腹腔鏡手術的臨床治療分析

時適

齊齊哈爾市第一醫院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾161000

泌尿外科與腎臟科、腫瘤科以及男性科室均有密切關聯，主要診治的疾病內容涵蓋尿道疾病、膀胱疾病、輸尿管和腎臟、男性生殖系統等相關疾病，手術是泌尿外科常用的治療手段，而傳統的開放手術雖然應用時間較長，且應用范圍較為廣泛，但是對患者而言其創傷較大，術后痛感較強，對于患者生活質量具有一定的影響[1-2]。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術的應用逐漸廣泛，腹腔鏡可在膀胱、腎、輸尿管以及前列腺等相關疾病中進行應用，與傳統開放手術相比，具有創傷面積小、術中風險低和術后康復快的優勢，臨床效果更加理想[3-6]。鑒于此，選擇該院2018年1月—2019年12月期間泌尿外科收治的上尿路疾病患者120例為研究對象，分析泌尿外科上尿路疾病患者應用不同手術治療方式的并發癥發生情況，探討后腹腔鏡手術的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院泌尿外科收治的上尿路疾病患者120例為研究對象，基于單盲分組方式將患者分為研究組與參照組，研究組患者共計60例，其中男性患者為25例，女性患者為35例；年齡最小為18歲，年齡最大為77歲，平均年齡為（50.14±2.24）歲。參照組患者共計60例，其中男性患者為26例，女性患者為34例；年齡最小為18歲，年齡最大為77歲，平均年齡為（50.14±2.24）歲。兩組患者基礎信息對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均為泌尿外科收治患者；無手術禁忌證；獲得患者及其家屬同意；取得醫院倫理委員會同意。排除標準：依從性較差者；心肝肺功能嚴重障礙者；精神疾病者；妊娠期或者哺乳期者；凝血功能異常者；語言或者視聽功能障礙者。

1.2 方法

研究組患者均接受后腹腔鏡手術，麻醉方式為全身麻醉，體位為患側在上的側臥體位，選擇腹膜后入路，在患者患側腋后線12肋緣下方位置做切口，長度為2 cm，使用長彎血管鉗將腰背筋膜鈍性分離，插入食指游離，盡可能地將腹膜沿著腹壁向前推開，避免在穿刺操作時對腹膜或者腹腔內臟器造成損傷；接著將手套與硬質硅膠引流管自制組成的充氣囊擴張器置入，保持勻速注入空氣，注入量為600 mL左右，維持時間為3～5 min；之后將空氣放盡并將氣囊抽出，通過食指的指引在腋前線肋緣下方做切口，切口長度為5 mm，并行穿刺，將型號為10 mm的Trocar置入，予以全層縫合且將筋膜與皮膚閉合，避免漏氣情況；同時在髂嵴上孔部位將腹腔鏡置入，連接腹腔鏡顯像系統和充氣設備，注入CO2氣體，氣壓維持在12 mmHg左右，并在其他兩個穿刺孔將抓鉗和電凝鉤置入，利用腹腔鏡探查圖像對患者病情進行評估，根據患者具體病情予以手術操作[7]。

參照組患者應用傳統治療方式，具體為：術前置入尿管，調整患者體位，予以全身麻醉，選擇患者下腹位置做切口，逐層分離皮膚，充分暴露患者病灶位置與周圍組織，按照患者病情施以相應的手術操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，利用手術臨床指標與并發癥發生情況進行評估，其中手術臨床指標包括手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間以及住院時間；并發癥包括尿路感染、切口滲血、傷口污染以及氣胸。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況對比

研究組并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of complications of the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者手術臨床指標對比

研究組患者在手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間以及住院時間方面的數據，均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術臨床指標對比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators of the two groups of patients with surgery（±s）

表2 兩組患者手術臨床指標對比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators of the two groups of patients with surgery（±s）

?

3 討論

上尿路系統腫瘤、損傷以及結石等是泌尿外科十分常見的疾病類型，臨床治療方式主要為手術治療，手術治療又分多種操作方式，如傳統開放手術治療，腹腔鏡治療，但因上尿路操作空間狹小，解剖標志清晰度較低，有可能因操作或器械的因素導致患者出現并發癥，嚴重者甚至會出現臟器損傷，進而引發大出血、心臟衰竭等后果，因此，臨床治療中應盡可能降低患者并發癥的發生率，為患者的生命安全提供保障。傳統開放手術因上尿路疾病切口操作位置較高，在一定程度上增加了辨認難度與手術操作難度。在醫學技術不斷發展背景下，腹腔鏡手術得到進一步的優化與改進，在臨床治療中只需要在腹壁合適位置做小切口，通過穿刺套管，把鏡頭和手術器械放入腹腔，通過顯示器觀察由攝像頭傳來的畫面，進而依據病變組織進行操作，因此具有創傷小、美觀性高、出血少以及疼痛程度低等優勢[6-10]。在上尿路疾病應用后腹腔鏡手術治療時，首先需要建立后腹腔鏡，為手術操作提供更為干凈且清晰的視野，最大程度避免手術操作對患者造成損傷，在腹腔鏡的輔助下有效探查患者病灶的具體情況，為手術順利實施提供有效保障[11-14]。該研究中研究組并發癥發生率（6.7%）明顯低于參照組，研究組患者手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間以及住院時間分別為（100.59±4.57）min、（39.97±8.14）mL、（1.13±0.97）d、（8.26±2.15）d，其數據明顯低于參照組（P＜0.05）；齊增廣等學者[15]研究中顯示，上尿路疾病患者經后腹腔鏡手術治療，其并發癥發生率為6.9%，明顯低于常規治療患者的數據（P＜0.05）；同時，余琦[16]研究中后腹腔鏡手術治療的手術時間為(101.44±10.44)min，術中出血量為(38.76±15.44)mL，胃腸功能恢復時間(1.12±0.44)d，其數據優于傳統治療組（P＜0.05）；該研究數據與齊增廣等學者研究結果具有一致性，表明后腹腔鏡手術在上尿路疾病臨床治療中更具優勢。

綜上所述，泌尿外科后腹腔手術治療可有效控制患者并發癥的發生，改善患者臨床指標，有利于促進患者的康復。