關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的效果探析

徐健

中國人民解放軍聯勤保障部隊第961醫院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

膝關節半月板損傷屬于膝關節局限性疼痛，部分患者存在打軟腿或者膝關節交鎖情況，在其急性期，患者會出現明顯的膝關節疼痛、腫脹以及積液的情況，急性期后患者在活動時仍會存在疼痛，其關節屈伸活動受限。臨床上治療膝關節半月板損傷的方式主要為保守治療和手術治療，手術治療又分為開放式半月板切除術和關節鏡手術[1-2]。近年來，隨著醫療事業與醫療技術的不斷發展，微創手術逐漸受到大家的認可與應用，關節鏡手術作為一種新型手術方式，相對于開放式手術能夠盡可能降低對患者身體造成的創傷，有利于患者恢復[3-4]。鑒于此，該次研究隨機抽選2017年9月—2019年12月期間在該院接受診治的86例膝關節半月板損傷患者，主要分析關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院接受診治的86例膝關節半月板損傷患者，按照拋硬幣方式將其分為兩組，每組43例。參照組:男性為25例，女性為18例；年齡22～65歲，平均年齡（37.21±2.34）歲；病程1～14個月，平均病程（5.01±1.15）個月；分別為20例縱型撕裂、10例單純性水平撕裂、7例復雜性水平撕裂以及6例退行性變形損傷。觀察組：男性為27例，女 性 為16例；年 齡20～64歲，平 均 年 齡（37.19±2.41）歲；病程1～13個月，平均病程（5.09±1.09）個月；分別為19例縱型撕裂、11例單純性水平撕裂、8例復雜性水平撕裂以及5例退行性變形損傷。兩組膝關節半月板損傷患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：經體格檢查和X線檢查，確診為膝關節半月板損傷，符合相關臨床診斷標準；患者及其家屬對研究內容知情，且自愿簽署相關協議書；研究經過醫院倫理委員會的同意。

排除標準：嚴重器質性病癥者；惡性腫瘤者；精神疾病史者；免疫功能障礙者；依從性較差者；認知障礙者；視聽障礙者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

兩組患者均在手術前接受基礎檢查，符合手術實施標準方可實施，手術前24 h利用抗生素對患者進行抗感染預防治療，其中參照組應用開放式手術對患者施以治療，方法為：應用局部麻醉方式，調整患者至平臥體位，于患者患肢內側位置做切口，長度為6～8 cm，使用鈍性分離方式對患肢組織進行處理，進而完全暴露關節腔病灶位置，根據患者具體病情為其進行復位、牽引以及固定等操作，并切除損傷半月板，操作進行消毒工作并縫合切口，常規抗感染治療[5]。

觀察組應用關節鏡微創手術對患者進行治療，方法為：調整患者至仰臥位，固定患者患肢，防止固定充氣式止血帶，予以患者硬腰聯合麻醉，于患者膝關節髕骨下方韌帶雙側分別作一個橫切口，切口長度為0.5 cm，將其作為入路口置入關節鏡，根據患者半月板損傷情況為患者制定針對性的切除方案，利用刨削器切吸損傷半月板，對半月板進行修整同時保留狀態良好的半月板，清理結束后對關節腔進行灌洗，完全清除殘留半月板殘片，縫合傷口，予以加壓包扎，術后常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果、不良反應以及生活質量和膝關節功能情況進行比較。其中臨床治療效果和膝關節功能利用Lysholm量表進行評估，分數為0～100分，從膝關節腫脹程度、膝關節安定度、膝關節閉鎖感以及膝關節疼痛度進行評分，分為顯效、有效和無效3個等級，其Lysholm評分為91～100分為顯效；Lysholm評分為70～90分為有效；Lysholm評分為0～69分為無效，臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.0%。生活質量利用SF-36量表進行評估，分數為0～100分，分數高低與患者生活質量優良程度呈正相關關系。

1.4 統計方法

相關數據經分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者Lysholm評分和SF-36評分比較

觀察組患者Lysholm評分和SF-36評分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者Lysholm評分和SF-36評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of Lysholm score and SF-36 score between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者Lysholm評分和SF-36評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of Lysholm score and SF-36 score between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

半月板屬于膝關節中間的重要組織結構，膝關節由四個骨頭構成，主要為大腿股骨，小腿脛骨，小腿腓骨以及膝關節前方髕骨[6-7]。關節面中軟骨起著非常重要的作用，軟骨與軟骨之間的摩擦會造成相應的損傷，而半月板在生理結構上講，屬于“C”型與“O”型，可以在摩擦過程中發揮緩沖與潤滑的效果[8-9]。半月板損傷時膝關節部位較為常見的病癥，通常是扭轉外力損傷導致的，患者在發病會多會出現局限性的疼痛感，肱四頭肌會發生萎縮情況，且患者患肢功能出現嚴重下降的情況。膝關節半月板損傷確診后需及時確定治療方案，傳統治療方式為保守治療，而隨著醫療技術不斷發展，手術治療的優勢逐漸顯露，利用何種手術方式提高膝關節半月板損傷患者臨床效果成為臨床醫院研究中關注的重點問題[10-11]。開放式手術治療膝關節半月板損傷雖能夠實現治療的目的，但相對來說，對患者造成的創傷較大，患者預后效果不理想，因此在臨床治療上存在一定的局限性。關節鏡微創手術不僅具有創傷小、恢復快等優勢，還具有效率高和降低患者疼痛感等特點；同時，在膝關節半月板損傷關節鏡微創手術治療中，借助關節鏡能夠對整個關節腔進行全面的探查，便于為患者制定針對性的治療方案，對于手術操作具有非同一般的意義，且能夠有效避免開放式手術操作的盲目性，在一定程度上達到規避風險的效果，有利于降低患者不良反應的發生概率，對于患者術后康復具有積極意義。該次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率（97.7%）顯著高于參照組(81.4%）,且觀察組患者Lysholm評分和SF-36評分分別為（90.76±3.11）分、（92.72±3.99）分，其數據顯著優于參照組（P<0.05），表明關節鏡微創手術臨床治療效果更具優勢；李萬劍等[12]研究中顯示，應用關節鏡微創手術治療的膝關節半月板損傷患者其臨床優良合計率(97.06%)明顯多于開放式手術組別的數據，且術后Lysholm膝關節評定分數為(90.21±4.70)分，顯著高于開放式手術組別的數據（P<0.05）。該研究數據與李萬劍研究結果具有一致性，表明膝關節半月板損傷患者予以關節鏡微創手術治療的效果更為顯著。

綜上所述，應用關節鏡微創手術對膝關節半月板損傷患者開展治療，可以提高臨床治療效果，控制不良反應發生率，并有利于患者膝關節功能與生活質量的改善，具有顯著的臨床應用價值。