高壓氧輔助大骨瓣減壓術治療顱腦損傷患者的效果

李增華，王磊，寧尚超

1.博興縣人民醫院急診科，山東博興256500；2.博興縣人民醫院神經外科，山東博興256500

在臨床中顱腦損傷是一種常見的創傷性疾病，患者在發病之后往往會合并腦腫脹、腦內血腫和腦后裂傷等一系列的并發癥[1]。顱腦損傷的致殘率和致死率均非常高，必須要采取科學合理的治療方法對顱腦損傷患者進行治療，挽救其生命，保證其身體健康?，F階段臨床上在治療顱腦損傷患者時常采用標準大骨瓣減壓手術，其能夠使患者的臨床癥狀得到有效改善，并且改善其預后。高壓氧治療則能夠使顱腦損傷患者機體中的血氧含量得以有效提升，進一步地加快其腦細胞代謝[2]。對此，該文特選擇該院2019年1月—2020年5月收治的顱腦損傷患者96例，分析并研究了對顱腦損傷患者采用高壓氧輔助大骨瓣減壓術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的顱腦損傷患者作為研究對象96例，按照隨機方式對其予以分組處理，其中甲組48例，乙組48例。甲組中22例女，26例男；平均年齡（46.1±4.6）歲；按照受傷原因劃分，其中有18例高空墜落傷，20例交通事故傷，10例重物砸傷。乙組中21例女，27例男；平均年齡（46.3±4.7）歲；按照受傷原因劃分，其中有17例高空墜落傷，22例交通事故傷，9例重物砸傷。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經過該單位倫理部門的嚴格審查，并且最終獲得批準；②符合顱腦損傷的診斷標準，且經過臨床診斷予以確診；③家屬了解并同意該次研究的全部內容和方法，表示自愿參與。排除標準：①合并嚴重臟器功能病變；②合并惡性腫瘤；③合并血液系統疾??；④不具備手術適應證。

1.2 方法

采用大骨瓣減壓術對甲組予以治療，具體治療方法為：選擇患者自顴弓上耳屏前1 cm的位置，沿著其耳廓一直到頭部頂骨正中線，再到前額發際線下，然后打開切口。在旁邊打開正中線矢狀竇2～3 cm，將頂部骨瓣制作好，控制到12 cm×15 cm。對蝶骨嵴實施常規咬除，將硬腦膜剪開，形狀為弧形，對腦內血腫、挫裂傷灶以及硬膜下血腫予以清除，并且實施止血處理。在相應位置的股骨膜上懸吊骨緣四周的硬腦膜，并對硬腦膜實施減張縫合[3-4]。最后將骨瓣去除，并且將引流管留置好，縫合好切口[5]。

在此基礎上，采用高壓氧對乙組予以治療，方法如下：在患者的病情基本穩定之后，使其接受高壓氧治療。對高壓氧艙進行20 min的持續加壓，一直到200 kPa的壓力位置，然后保持穩定的壓力，讓患者進行為時60 min的吸氧治療，然后實施20 min的減壓[6]。治療1次/d，進行1個月的持續治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效：①基本痊愈：患者在治療后殘疾程度為0級，具有清晰的意識，在生活和工作方面基本沒有受到影響；②顯效：患者在治療后殘疾程度為1～3級，具有清晰的意識，在生活方面基本能夠自理，在工作方面受到一定影響；③有效：患者在治療后殘疾程度為4～6級，具有清晰的意識，在生活方面能夠做到部分自理，在工作方面受到明顯影響；④無效：患者在治療后沒有達到上述標準，甚至有所惡化。其中（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100.00%=總有效率。

在治療前后，比較兩組的格拉斯哥昏迷量表評分（GCS），其中最高分為15分，最低分為3分，患者獲得的分數越高表明其意識恢復越好。

在治療前后，比較兩組的血清炎癥因子水平，主要包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

乙組的總有效率明顯高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 兩組患者GCS評分對比

治療前兩組的GCS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，乙組的GCS評分明顯優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者GCS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of GCS scores between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者GCS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of GCS scores between the two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者血清炎癥因子水平對比

治療前兩組的IL-6、TNF-α水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，乙組的IL-6、TNF-α水平明顯優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups[(±s),ng/mL]

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups[(±s),ng/mL]

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3 討論

在臨床中顱腦損傷是一種非常嚴重的疾病，其不僅病情危重，而且具有很高的病死率，該病主要是因為患者的頭部受到直接或者間接的外傷暴力所導致的顱腦組織損傷。一些重癥顱腦外傷患者還會發生肢體障礙、腦疝和意識障礙等癥狀，具有很大的危害性[7]。目前臨床上在治療顱腦損傷時主要的措施就是對患者的休克狀態予以及時糾正，同時對患者的腦部損傷部位予以清創處理[8]。

顱腦損傷的常用治療方法就是骨瓣減壓手術，通過骨瓣減壓手術可以將患者的損傷區域充分地暴露出來，對患者腦內的血腫予以有效清除，從而緩解由于水腫和血腫等情況所引起的顱內靜脈和神經壓迫，減少患者的顱內壓，進一步的控制和避免其發生顱內出血，從而最大限度地減少腦組織損傷，保證患者的預后[9]。高壓氧則能夠對患者的腦部受損神經予以有效修復，從而保證患者的治療效果；還可以對患者的血氧飽和度進行調節，防止出現腦組織缺血、缺氧的問題，加快患者腦內微循環的恢復；特別是在對重度顱腦損傷后的昏迷患者進行治療時，高壓氧能夠有效降低機體內的自由基形成，對脂質過氧化反應進行有效抑制，保證細胞膜的穩定性，還能夠加快腦血管收縮，降低顱腦當中的血流量，進一步改善顱內壓的穩定性，有效改善患者的腦水腫，還可以阻斷腦缺氧與腦水腫兩者之間的互相作用機制[10]；能夠使患者腦中的血氧濃度得以增加，并且提高其彌散距離，加快其動脈系統血液循環，從而保證營養物質和氧氣的供給，促進神經細胞功能的恢復，加快患者的意識蘇醒。兩種方式聯合應用能夠使患者的腦部淤血得到有效清除，并且降低大腦神經受到的損害[11]。在該次研究中，采用大骨瓣減壓術對甲組予以治療，在此基礎上，采用高壓氧對乙組予以治療，結果發現：乙組的總有效率（87.5%）明顯高于甲組66.7%（P<0.05）；治療后，乙組的GCS評分（12.7±1.8）分明顯優于甲組的（9.7±0.4）分（P<0.05）；治療后，乙組的IL-6（24.1±5.7）ng/mL、TNF-α（13.1±2.2）ng/mL水平明顯優于甲組（36.7±11.5）、（19.6±3.5）ng/mL（P<0.05）。表明兩種方式聯合應用能夠有效改善顱腦損傷患者的昏迷情況。這與蔣禮洋[12]的研究結果：觀察組總有效率87.5%高于對照組的67.9%（P<0.05），基本一致。證實高壓氧輔助大骨瓣減壓術能夠顯著降低患者的血清炎癥因子水平。

綜上所述，針對顱腦損傷患者采用高壓氧輔助大骨瓣減壓術治療效果確切，可以有效改善患者的神經功能，加快其意識恢復，而且可以減少患者的術后并發癥。